黄斑能做近视手术吗（破解高度近视黄斑脱离难题）

病理性近视（高度近视脉络膜视网膜病变）是一种全球性致盲性眼病，也是亚洲人群最常见的视力损伤原因之一。其最明显的特征是眼轴增长后出现后巩膜葡萄肿,表现为视网膜组织不足以覆盖扩张的后部巩膜，以致发生牵拉性黄斑病变以及视网膜脱离, 最终严重影响视力。目前治疗一般采用玻璃体切除术，借助眼内填充物将有限的视网膜推向扩张的后部巩膜，而该术式伴随较高的黄斑裂孔发生率是一直以来难以避免的严重手术并发症，通常需要多次手术，且治疗效果不佳，视力预后较差。此外术后高眼压、并发性白内障以及黄斑萎缩等手术并发症亦较常见。

随着高度近视发病率不断攀升，牵引性黄斑视网膜脱离患者日益增多。为应对这一临床难题，眼科紧盯学术前沿，注意到黄斑外加压术是阻止眼轴继续增长、治疗后巩膜葡萄肿导致的牵拉性黄斑病变的一种新的、效果确切的手术方法。因其手术技术难度高，需要多学科协作，尤其是需要影像科3D磁共振技术支撑，辅以后期复杂的软件处理程序，并通多3D打印协助制作特定的手术模型，国内仅有中山大学中山眼科中心可开展该手术。为此，西安交大一附院眼科与中山大学中山眼科中心积极交流并建立紧密合作关系，在医院的大力支持和影像科的协助下，经过近半年的前期准备工作，终于在2022年7月22日成功开展该手术。同时，这也是该项技术在省内和西北地区首次开展。

术前3D磁共振特殊序列建模

手术原理示意图

手术前后对比

首批接受该手术治疗的共有7名患者，他（她）们因为高度近视黄斑劈裂伴视网膜脱离多辗转国内各大城市四处求医，因担心玻璃体切除手术并发症导致视力预后不佳而未能接受治疗。

小丽（化名）是7名患者之一，今年26岁，因患双眼高度近视，自幼左眼视力不佳，一直依靠右眼工作生活。不幸的是4个月前，她的右眼开始出现视物模糊、变形，视力持续下降至0.4，这让原本准备今年结婚的她受到巨大的打击，并对未来的生活产生恐惧。小丽四处求医，辗转于国内多个城市，最终经介绍来到交大一附院眼科就诊。眼底病门诊接诊医生程育宏经为小丽进行了仔细全面的眼科检查，发现患者右眼眼轴长度达28.83mm（正常人群眼轴约22-24mm），OCT提示右眼黄斑劈裂伴黄斑区视网膜局限性脱离，B超和磁共振显示右眼后巩膜葡萄肿明显，明确患者诊断为“右眼高度近视黄斑劈裂伴视网膜脱离、左眼高度近视黄斑萎缩”。考虑到患者情况特殊，目前几乎依靠右眼独眼工作生活，遂将情况汇报给裴澄主任和谢安明教授。经过对小丽病情仔细分析，认为患者目前视力进行性下降，需要尽快进行手术治疗。但因患者高度近视后巩膜葡萄肿明显，若采取传统玻璃体切除联合眼内填充的治疗方法，术后发生黄斑裂孔的风险较高，一旦出现黄斑裂孔，患者的视力将会受到严重损害，且难以恢复，故建议患者行黄斑外加压（黄斑兜带）术。经过充分沟通，患者及家属表示之前已通过多方了解到黄斑外加压术安全有效且并发症少，非常希望能接受黄斑外加压手术。但因西北地区不能开展该手术，患者辗转于外地却因难以及时安排手术而未能接受治疗。

裴澄主任和谢安明教授遂与中山眼科中心眼底病团队取得联系，充分沟通讨论患者病情。康前雁教授指示程育宏医生将患者的OCT、眼球磁共振等关键资料传送至中山眼科中心眼底病团队进一步分析研判。经过讨论，中山眼科中心同意一附院眼科的诊断及治疗方案，并建议对患者进行特殊磁共振序列成像检查，以利于后期进行建模后3D打印。影像科王渊教授亲自对患者进行磁共振扫描检查，并反复对数据进行合成加工，终于成功完成眼球3D建模。2022年7月22日，中山眼科中心眼底外科主任吕林教授团队一行来到交大一附院，亲自指导手术。包括小丽在内的7名患者顺利接受黄斑外加压术，手术过程顺利，小丽的手术在局麻下进行，仅耗时30分钟就顺利完成。经过眼科护理团队的精心护理，术后一周小丽右眼的矫正视力恢复到了0.8，且视物变形症状得到缓解。小丽的脸上露出了久违的笑容，说自己又可以满怀期待的筹备婚礼了。而与小丽同时接受手术的其他6位患者都恢复良好，术后1周内顺利出院。

西安交大一附院眼科是西北地区最早开展玻璃体视网膜手术的单位之一，近年来在秦莉主任和裴澄主任的大力支持下，谢安明教授带领眼底病团队开拓创新，不断开展新医疗新技术，完成了多项省内和西北地区首例手术创新。为陕西省率先开展广角镜下微创玻璃体视网膜手术（23G、25G、27G），西北地区率先开展黄斑裂孔内界膜剥除手术单位之一。包括外路手术亮点最小手术量巩膜扣带术，眼内注射阿替普酶（t-PA）联合气体填充治疗黄斑部视网膜下出血，微创玻璃体视网膜手术联合空气填充治疗孔源性视网膜脱离，复杂眼外伤、眼内炎的手术治疗，诊断性玻璃体切除取材均为团队临床工作特色。在我院创建国家医学中心的关键时期，眼科主动作为，在西北地区率先开展黄斑外加压术，为高度近视黄斑脱离患者提供更好的医疗服务，为医院的高质量发展发展贡献一份力量。

来源：西安交大一附院