糖尿病引起的酸中毒的症状（糖尿病人要防两种酸中毒）

受访专家：火箭军特色医学中心内分泌风湿免疫科主任 杜瑞琴

生命时报特约记者 莫鹏

糖友时常担心自己被并发症“盯上”，其中尤以急性并发症最为凶险。由于短时间内胰岛素缺乏、严重感染、降糖药使用不当等原因，导致血糖过高或过低而出现急性代谢紊乱，包括糖尿病酮症酸中毒以及糖尿病乳酸性酸中毒等，由于发病急、重，病人及家属很难自救，需要及时到医院进行抢救。

火箭军特色医学中心内分泌风湿免疫科主任杜瑞琴介绍，糖尿病酮症酸中毒多发生于1型糖尿病患者，其原因主要是未经治疗、停用胰岛素或胰岛素用量不足，导致脂肪大量分解，产生酮体；2型糖尿病患者也可在应激状况下发生酮症酸中毒，如呼吸道或泌尿系统感染、创伤及手术、急性心肌梗死、心力衰竭、妊娠（尤其在妊娠后半阶段，胰岛素需求显著增加）、药物（如糖皮质激素）等。

糖尿病酮症酸中毒可分为轻中重三个阶段，轻度指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10毫摩尔/升。患者早期极度烦渴、尿多；酸中毒失代偿后，会出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐、呼吸深大、呼气烂苹果味以及精神萎靡等情况；晚期意识障碍、嗜睡、昏迷；脱水程度不一，严重失水者可表现为皮肤弹性差、眼球凹陷、血压下降、尿量减少、四肢厥冷。少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症。

对于早期的酮症病人，可给予足量胰岛素及补充液体，严密观察病情，定期检测血糖、血酮指标，调整胰岛素剂量。对于酸中毒甚至昏迷者，一旦确诊就要立即积极抢救，其主要原则应尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调。

糖尿病乳酸性酸中毒发生率虽不太高，但病死率非常高，并随着血乳酸水平的升高而增高。有文献报道，血乳酸1.4~4.4毫摩尔/升，病死率20%；血乳酸4.5~8.9毫摩尔/升，病死率增至74%；血乳酸9~13毫摩尔/升，病死率可达到90%以上；当血乳酸大于13毫摩尔/升时，病死率高达98%。

乳酸性酸中毒主要见于服用双胍类药物的老年糖尿病患者，其经常合并慢性心、肺疾病或肝肾功能障碍，一旦出现感染、脱水、饥饿等，极易诱发乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒起病较急，其临床表现与酮症酸中毒的症状有些类似，轻症可仅有疲乏无力、恶心、呕吐、食欲降低、腹痛、头昏、嗜睡；中至重度可全身酸软、口唇发绀、深大呼吸、血压和体温下降、脉弱、心率快等，更重者可致昏迷。药物引起者常有服药史及相应中毒表现，如大剂量或长期服用对乙酰氨基酚，可引起暴发性肝坏死，妨碍乳酸清除。

乳酸性酸中毒一旦发生，即使通过治疗使乳酸下降，也无法改善预后，因此预防很重要。1.对需用双胍类降糖药物治疗的病人，尽量选用比较安全的二甲双胍，不用苯乙双胍。严格遵循双胍类药物适应证、禁忌证。2.积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病，并密切随访观察。如果患者有心肺功能不良、肾脏疾病或者急性休克发作，都可能导致组织缺血缺氧，使乳酸生成增加。3.酗酒可引起急性乙醇中毒，可能导致机体生成乳酸增多，因此糖友应该戒酒。▲