哪些尿毒症不合适肾移植（预防尿毒症要先避免3高）

肾脏对于每个人来说是非常重要的器官，它肩负着人体水液代谢的重要工作，必须每时每刻帮助身体代谢血液中的废物，否则就可能影响到人的正常生理功能。但肾脏又是一个相对沉默的器官，在肾脏出现损伤的初期没有任何明显的症状，往往需要去医院检查才能发现问题，如果没有发现，等病情严重了有了症状后，往往已经进入疾病的晚期，这时候可能会进入肾衰竭或尿毒症阶段，这时候药物已经无法挽救损伤严重的肾，而是需要通过透析或者肾移植来缓解症状，挽救生命了。那么都是什么原因导致了肾损伤？有没有秘方可以保护肾脏？以及如果需要肾脏移植，捐肾会影响健康吗？今天我们带大家了解一下！

肾脏的四个主要的功能

肾脏位于人体的后腰部，一般来说，正常的人都会有两个肾脏，往往是左边偏高一些，理论上讲人体一个肾脏就能满足正常的生理需求，也就是说，一个人完全可以捐肾，然后依靠一个肾脏活一辈子，但适不适合捐肾呢？我们后面再说！肾脏主要是代谢器官，通过净化血液来维持人体的生理机能，其中主要有四个方面的功能：

1、代谢血液，排出废物，排出药物

2、调节水液、体液平衡，调整血压，保持血压稳定

3、维持人体的电解质和酸碱度的平衡

4、分泌重要的激素

肾脏的功能主要通过肾单位来实现，而肾单位又是由肾小管和肾小球组成，它们通过过滤血液，保留对人体有用的营养物质，滤掉人体的废物、多余的水分以及部分电解质，最终形成尿液排出体外。此外，肾脏还能够制造一些对身体非常重要的激素，比如促红细胞生成素等。一般来讲，肾脏有强大的代偿能力，所以肾脏出现损伤的初期，通过代偿就能满足人体的需要，也就不会出现明显的异常，但这就会让人忽视问题，即使肾功能降到50%以下，可能还没有明显的症状，但如果肾脏功能降低到20%一下，人体的健康就会受到严重的影响，直到低于15%，就无法支撑人体的功能了，就必须通过透析或者移植来延长生命。

人体从40岁以后，肾脏功能开始衰减，平均每年衰减1%左右，理论上讲即使不出现疾病，随着人体的老化，人迟早也会出现肾功能的衰竭，更不要说日常会伤肾了，所以在平时保护肾脏非常重要。

预防肾衰、尿毒症先避免三高

根据有关肾脏患者的调查统计发现，很多患者在出现肾损伤以及进行透析治疗或者肾移植之前，就已经出现了很多其他方面疾病，主要包括：高血压、心血管疾病、糖尿病、高血脂、癌症等，其中我们能发现高血压、高血脂、高血糖这三高在列，也就是说三高对于肾脏的损伤可能超出我们的想象。

很多人有了三高，认为对身体的影响不大，但实际上这种影响是慢慢来的，潜移默化。因为三高主要损伤的是人体的血管，而肾脏最小的肾单位是由肾小球和肾小管组成，肾小球其实就是毛细血管球。

因此对于普通人来说，防止三高是预防肾病的最重要的一步，那么防止三高该怎么做呢？均衡饮食，规律运动，控制体重，避免肥胖，戒烟适量饮酒以及养成定期体检的习惯，这些也都有助于保护肾脏。

肾脏替代疗法是什么？哪些原因导致人们需要替代疗法？

谈完了肾脏疾病的预防，我们来看看一旦肾脏病进入末期该怎么办？进入肾衰竭末期，患者已经出现了尿毒症的症状，会有恶心呕吐、呼吸困难、心衰、血肌酐飙升、水肿等等一系列的问题，这时候往往通过药物已经无法改善情况，就需要进行肾脏的替代疗法了，而替代疗法有三种，分别是血液透析、腹膜透析以及肾脏移植。

血液透析就是我们一般俗称的透析，通过透析机，将血液在体外进行过滤，还原肾脏的工作原理，排出废物和多余的水分，从而缓解症状，维持人体功能正常；腹膜透析，俗称洗肚子，是利用腹膜过滤，排出废物和水分，这种方法如果操作正确的话，可居家操作。当然两种透析方法各有利弊，需要咨询医生，选择更适合患者的方式来进行。

而肾脏移植这个多久比较简单了，通过置换一个功能正常的肾脏来治疗，理论上通过肾移植后，患者能够过上跟正常人一样的生活，不过需要服用抗排异药物，毕竟不是自己“亲生”的，不过因为有个体差异的原因，有些人移植后需要较长时间的适应期。

近些年肾脏病的发病率呈上升的趋势，导致进行肾脏替代疗法的人也比较多，我们可以了解下都是哪些原因造成需要进行肾脏替代疗法：

1、长寿，人口老化以及慢性病增加

我国目前人口老龄化严重，是因为生活条件变化，长寿的人比较多了，另外人长寿患慢性的人也会增加，我们前面说了人老肾功能会下降，再加上慢性病影响，导致肾脏进入终末阶段的患者增加，从而需要进行替代疗法。

2、三高、心血管等慢性病存活时间长

医疗技术的发展，导致原来不少可能致命的慢性病的死亡率下降了，出现肾脏并发症的人越来越多，随着时间推移，慢性病对于肾脏的损伤也就越来越大，相对的进行替代疗法的患者也会增多。

3、乱用、滥用药物

因为药物主要通过肝脏和肾脏代谢，不少药物还有一定的毒性，如果乱用或者滥用会导致肾脏伤害，比如西药的部分止痛片等，还有一些以前使用的中药，比如关木通中含有能够伤肾的马兜铃酸，从2003年起已经禁用。不少有疾病的患者，有病乱投医，选择所谓偏方、秘方，结果导致肾脏伤害。

目前来看，使用肾脏替代疗法的患者多选择透析，这是因为肾脏移植需要的条件较为苛刻，移植率比较低，另一方面透析治疗目前医保有一定比例的报销，所以选择透析治疗的人会比较多一些。

虽说肾移植率比较低，但还是会有家庭会遇到，毕竟肾移植的生存质量和生活质量都要远远高于透析，这是很多肾病终末期患者的愿望。不过，捐献给患者肾脏，除了去世的人外，就有可能需要有人付出，尤其是亲人，那么一个肾脏身体能承受得了吗？手术的风险高吗？

肾脏移植这么好，为什么做得人少？

不管从存活率，还是生活品质来说，肾脏移植是尿毒症或者肾衰终末阶段最好的治疗方式，如果有可能，医生也不会让患者放弃肾移植的机会，但肾源不足是制约肾脏移植的主要原因，根据统计资料显示，我国只有不到十分之一的尿毒症患者有机会进行肾移植，那么移植的肾脏来源都有哪些呢？

遗体捐献

这个其实应该是移植肾脏的主要来源，是通过人们生前捐献而来，但由于传统观念的影响，遗体捐献的比例还是很低，这需要政策的引导和人们观念的调整才能改变。

国外移植

这个需要通过有关医疗机构或渠道获得相应的肾源，在保存完好的情况下进行移植，不过这种情况非常少。

亲友活体移植

活体捐献并不是只要是亲属就行，一般是符合法律要求的，年满18周岁，具有完全民事行为能力，跟患者是配偶关系、直系血亲关系或三代以内旁系血亲关系的人才可以进行活体肾脏的移植，不过残疾人不能捐献。如果亲友原因捐献，还要进行捐献前的评估。

从某种角度来说，亲友的活体捐献是相对较容易实现的，但我们也要考虑捐献肾脏是有一定风险的，为了捐献者的健康安全，尤其是未来的健康考虑，在捐献前需要做很多工作。

评估捐赠者的捐献风险非常重要，捐肾后一个肾脏会引发肾衰吗？

以往评估捐献者是否适合捐献主要看其是否有相关的慢性病，比如高血压、糖尿病以及肾功能是否正常，另外还要看捐献者的肥胖情况，如果不符合，即使捐献者愿意也不会被认可。

但现在评估，不仅要看捐献者的单一疾病风险，还要评估捐肾后的整体风险，也就是捐出一个肾脏之后会不会也出现肾脏病变的风险到底有多高。

改善全球肾脏病预后组织（简称KDIGO），对此进行了相关的研究，并且根据其大数据开发了一个评估系统，通过网络测算来评估捐献者执行手术、以及未来患尿毒症的风险，其评估方式主要以术后15年的整体风险为标准，如果测定的风险大于移植阈值（如大于5%），那么就不能进行手术。这样，其实每个人可以通过线上测算自己患病的风险。

这个是通过网页翻译后的界面对照

我们按图举个例子：

加入测算的女性；年龄40岁；种族选白（亚洲人推荐白）；eGFR（肾小球滤过率，可以估算，也可以去医院检查获得）选90；收缩压120mmHg，没有高血压所以不用服药；体重指数在25，不算肥胖；没有糖尿病；尿蛋白肌酐比（这个是用来检查早期肾损伤的，正常是低于30，越低越好）；没有吸烟。这种情况下我们可以看到厕所的这名女性捐赠前15年内患病几率只有0.04%，终身只有0.3%，低于1%都算低的，也就是说她患肾病的几率很低，可以捐赠肾脏。

推荐有意愿捐肾的朋友，可以尝试测算，想一想，这样的风险自己是否能够承受。而捐肾后的风险，目前没有特别好的推算工具，那么捐肾后还有哪些风险呢？

捐肾后还有哪些风险？捐肾手术风险高吗？

每个人有两个肾脏，如果捐出一个肾脏，另一个一般可以通过代偿来满足人体的需求，不过也有人担心，毕竟少了一个，单一的肾脏是否能够承受原来的负担。这个确实是大家都关心的点，实际上也确实有几点风险需要告知捐肾者：

1、出现肾脏病变几率

根据统计数据来看，如果健康的人捐肾，未来15年内出现末期肾病的几率并不高，但患尿毒症的几率还是会有轻微上升。

2、出现高血压的几率

由于肾脏也负责调节血压，捐肾后会略微增加患者未来患高血压的几率。

3、怀孕时出现并发症的几率

跟以上两点相同，如果捐肾者未来要怀孕生子，那么其患妊娠高血压、糖尿病的几率会有轻微升高。

4、生活品质改变

一般来说不影响捐赠者的生活品质，但有报道部分捐肾者生活质量有一定程度的下降。其中最为人们所知的，曾经新闻报道卖肾买手机的男孩，在卖肾后身体情况出现了一定程度的下降。

也有人会问捐肾的手术风险高吗？毕竟要取出一个肾脏，其实，任何手术都有风险，所以捐肾手术也是存在风险的，不过这个风险率并不高，根据有关统计捐肾手术后三个月的死亡率只有0.03%，这个比率比女性生产的死亡率高一点。

根据以上的情况了解，我们能得出以下结论：肾脏出现损伤跟三高等很多慢性病有关，应该养成良好的生活习惯，健康饮食，规律运动，不要乱服药，戒烟不酗酒，定期体检早发现问题早治疗；如果肾脏出现损伤就更要重视，否则有可能进入肾病终末阶段，出现尿毒症；肾脏替代疗法有三种，血液透析、腹膜透析以及肾移植，相比较移植，两种透析的替代疗法更普遍，但肾移植对患者生活治疗提高有帮助；肾移植率小，但最容易的是亲友移植，包括配偶，直系亲属及三代内的旁系亲属。捐献者的整体风险评估非常重要，但一般来说一个肾脏也能维持好人体的功能以及良好的生活品质；捐肾不是高风险的手术，捐肾后患病风险会有轻微升高。

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