两肺可见多个实性磨玻璃样结节（两肺多发实性结节）

网络咨询病例：

基本信息：

女 64岁

疾病描述：

今年检查发现肺部结节，后于三个月后复查病灶仍在。随访等待期间已口服左氧氟沙星10天。初次ct报告: 两侧胸廓对称，气管及纵隔居中;左肺上叶见一磨玻璃影，直径约1.0cm，内见小空洞。右肺中叶及左肺上叶舌段见多个小结节，最大者直径约7mm。双侧肺纹理清晰、走行规则。气管、段支气管开口通畅，双侧肺门不大，纵隔内无明显肿大淋巴结，冠状动脉见多发钙化影，心脏不大，形态正常，双侧胸腔内无液体。骨窗示双侧肋骨骨皮质连续。三个月后的ct报告：两肺纹理清晰，走向分布无异常，双肺见多个结节灶，其中左肺上叶尖后段见磨玻璃结节(Img120)。大小约1.1cmx1cm内见空洞影:右肺中叶内段见一实性结(Img27/196)，大小约0.9cmx0.9cn，纵隔窗显示，两肺门无增大，级隔居中，其内未见肿大港巴结。心脏大小、形态未见明显异常，主动脉、冠状动脉见钙化，心包未见积液，双侧脚腔无积液征象。

图片展示与分析：

左上病灶出现，密度较低且模糊的磨玻璃影

中间似见点状高密度（粉色箭头），整体轮廓此层还是较清的

上图见灶内边缘多处点状高密度，感觉似血管截面的样子（桔色箭头），病灶轮廓较清（红色箭头）

病灶周围区域似有很淡的磨玻璃成分（绿色箭头），病灶边缘部位有点状高密度，像血管

病灶边缘好像不平整，部分似有毛刺似的，但较糊（紫色箭头），灶边有很淡的磨玻璃影（绿色箭头）

病灶中间出现空腔（黄色箭头），周围区域极淡且界欠清的磨玻璃成分（绿色箭头）

空腔、淡磨与血管

病灶中间空腔（黄色箭头）、空腔周围密度甚高但边缘显糊、再外围是密度很低，界不清的磨玻璃影（绿色箭头），有血管征（桔色箭头）。给人的感觉像炎性，很淡的磨玻璃是纤维增生或急性炎症时水肿遗留的影像表现似的。

上图空腔、实性成分、淡磨成分层次更明显。

空腔部分感觉有缺

确实有缺！这个层面看，像是细支气管扩张导致，如果肿瘤等其他原因导致的，不应该有缺口。

右侧病灶，也是实性密度的

边缘非常光滑

中间密度略低，是不是坏死？

与血管关系密切，但没见到分支进入病灶。而且病灶边缘很光滑

血管与它有侵犯愈着吗？

血管走行没有受影响

上图看，结节位于血管分叉处，但对血管没有牵拉影响

上图更清楚显示血管走行没有受影响

左上叶舌段微小实性结节，边缘很光滑

右侧病灶局部放大，发现病灶内部的密度较周围略低，有点像坏死哟。

我的意见：

我的意见也只能仅供参考：我感觉这些病灶与恶性的不太符合。左侧伴空洞的病灶密度过高，而边缘一圈磨玻璃影过淡，整体空腔的壁比较均匀，与肿瘤长大坏死的空洞不符合，也与早期肺癌因为收缩力导致内部肺泡壁破裂融合形成小空泡不符合，更觉得像是肉芽肿性炎，比如局部支气管扩张伴周围慢性炎症所致；再来看右中叶的实性病灶，边缘非常光滑，与血管关系近，但血管牵拉不明显，而且局部放大看，病灶内部似乎密度略低于周围一圈，而这也是肉芽肿性炎可能的征象。所以我感觉这种多发病灶，更符合慢性肉芽肿性炎，建议：1、查查结核与隐球菌方面的相关化验；2、如果先选择随访，建议下次3个月左右复查右中叶加左上叶靶扫描来观察细节信息；3、如果选择手术，个人建议先行右侧中叶病灶的楔形切除，术中送快速切片如果报肉芽肿性炎或隐球菌或结核，则左侧暂不手术，按同源处理治疗，以后再随访对比。

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