乳腺癌手术后如何恢复手臂功能(如何防治乳腺癌术后臂丛神经损伤)

乳腺癌手术后如何恢复手臂功能(如何防治乳腺癌术后臂丛神经损伤)(1)

在乳腺癌的治疗过程中,总会出现这样或者那样的不良反应。

了胃肠道不适、骨髓抑制、脱发等常见不良反应外,还有一种不太常见的不良反应:有些患者在经过手术或放疗后出现了患侧手臂疼痛、感觉异常、甚至是运动功能受损等症状。

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这就是今天要说的重点——乳腺癌带来的臂丛神经损伤

一、臂丛神经损伤的病因和表现

乳腺癌治疗过程中,手术、放疗都有一定概率损伤到臂丛神经。

从上世纪至今臂丛神经损伤的发生率虽无统一结论,但随着医疗技术的进步,本病的发生率呈总体下降趋势,如今在接受常规放疗后的臂丛神经损伤率普遍为1%~2%

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臂丛神经损伤的主要症状是患侧手臂的疼痛、感觉及运动异常;感觉异常逐渐发展至感觉迟钝甚至丧失,还有会有麻木、感觉过敏、肩颈臂部疼痛等异常;晚期症状常表现为无力和肌肉萎缩或上肢瘫痪,造成严重的上肢运动功能障碍

造成臂丛神经损伤的原因有以下两种:

1、手术:肿瘤在生长过程中,可能会侵袭或压迫到臂丛神经,在术中切除癌灶时则有几率误伤到臂丛神经的分支;臂丛神经的血供来自于锁骨下动脉、腋动脉和其分支,所以在术中清扫腋窝淋巴结时也会损伤到营养臂丛神经的血管,造成神经功能的下降和丧失。

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2、放射治疗:是包括起始时微血管的损伤,和放射诱导的微血管纤维化,最终会导致营养臂丛神经的微血管坏死,造成局部缺血和组织萎缩。研究人员经过研究和总结发现:根据放射生物学效应,总剂量越高,分次剂量越高,发生放射性臂丛神经损伤的风险越高。

二、臂丛神经损伤的治疗

臂丛神经损伤一旦发生,必须要尽快治疗以免继续发展影响上肢的功能,临床上常用的治疗方案有以下几种:

1、神经营养药物:

在早期需要给予神经营养药物(维生素B,甲钴胺和神经节苷脂药物)来改善受损神经组织的营养状态,从而促进神经修复。研究证明在康复训练的基础上给予患者营养神经药物治疗,总有效率达到了88.9%。

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2、物理治疗:

包括超声波、电疗、高压氧、经皮磁刺激等方式,长期的临床观察证明其均能有效提高臂丛神经的恢复程度。

①低频脉冲电疗:是目前常用于各种周围神经损伤的康复治疗,主要采用小于1000HZ的脉冲电流进行刺激,不仅能兴奋神经和肌肉,对神经再生、改善神经功能也具有积极作用,还有促进局部血液循环和镇痛的效果,同时还能促进肌肉功能恢复。

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②超声波治疗:通过机械、温热及理化效应促进细胞内外物质交换、加速血液循环和新陈代谢、缓解炎症及促进损伤修复。高强度超声、深脉冲超声可以减轻疼痛,增加组织弹性,降低组织黏度,促进炎症的好转。

③高压氧治疗:是在专门设置的高于大气压的室内,为患者提供100%纯氧,是一种无创性常规治疗,有利于血管生成,改善组织缺血缺氧状态,对神经损伤的修复也能起到一定的辅助作用。

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④经皮磁刺激:其是一种新兴的、非侵入性的神经康复方法,不仅有助于神经的修复和再生,还能缓解损伤后的异常疼痛。

3、康复训练:

术后尽早介入康复,需要跟随专业的康复治疗师进行康复治疗,根据不同的肌力等级进行不同的康复运动:

肌力1~2 级者由治疗师辅助做被动活动;

肌力3级者可做主动的抗重力运动,如将手臂向前方、侧方举起;

肌力4级者采取渐进抗阻练习法进行增强肌力的训练。

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同时练习做一些日常生活活动,如洗脸、梳头、穿衣、吃饭等。研究发现早期康复联合低频脉冲治疗臂丛神经损伤的有效率为97.06%,高于单纯使用低频脉冲的76.47%。

4、针灸、推拿:

推拿多在关节僵直处则多采用按、揉、弹拨、牵引等手法,在作用于肢体神经通路的同时还能使神经传导路径延伸加强;而针灸能有效改善局部血液循环、促进神经的再生修复、为轴突再生提供通路。

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三、防治臂丛神经损伤,日常可以这样做

1、上肢锻炼:

术后可以尽早锻炼以防止术后组织粘连以促进神经功能恢复。

术后1~3天可主动进行指间关节和腕关节活动;

术后4-7天若引流管已经摘除可进行耸肩、绕肩运动;

术后7天之后可进一步进行上肢的抬高、外展、爬墙运动,平时还可做对掌搓手、拍掌锻炼以减轻手掌麻木。锻炼时不可过度牵拉以免加重上肢的疼痛。

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2、注意保护上肢:

因为神经损伤会伴随着感觉减退,这部分的患者在日常生活中要注意水温,避免直接接触装有开水的容器,洗澡的水温可让家人帮助调节,以50℃左右为佳,不可过高以免烫伤。

若要清洗餐具可佩戴橡胶手套,从冰箱里取东西时要带上厚厚的棉手套避免冻伤。

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3、按摩、保暖:

可轻轻地拍打、揉捏感觉麻木的肩膀、手臂,能改善血液流动,减轻麻木和疼痛的感觉,缓解肌肉的紧张。

另外一定要注意保暖,不可直接让上肢直接对着空调或者风扇吹。

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4、饮食:

做到营养全面均衡,除了食用优质蛋白、谷物膳食、新鲜果蔬的同时,可以有意识的在医生的指导下多吃一些富含维生素B族的食物如西兰花、芥蓝、小麦胚芽、花生、西红柿、猕猴桃等食物。

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臂丛神经损伤的恢复是一个较为漫长的过程,所以在治疗的同时建议患者可以多学习一些自我康复的小知识,提高治疗的效果,专业治疗再加上耐心坚持,一定能让疗效事半功倍,让患者更快的走向康复。

参考文献:

①夏晴;朱雅群.乳腺癌放射性臂丛神经损伤的研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志,2018,(12):1110-1114.

②张学平.保守综合治疗臂丛神经损伤的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,(69):96 99.

③农飞玉;龙耀斌;黄雅琳.臂丛神经损伤术后康复治疗研究进展[J].现代医药卫生,2021,(22):3859-3863.

④夏晴;朱雅群.乳腺癌放射性臂丛神经损伤的研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志,2018,(12):1110-1114.

⑤于敏;车世钦;李承鑫.低频脉冲电疗法联合早期康复对臂丛神经损伤患者康复效果的研究[J].中国医学创新,2021,18(29):154-157.

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