乳腺癌手术后如何恢复手臂功能（如何防治乳腺癌术后臂丛神经损伤）

在乳腺癌的治疗过程中，总会出现这样或者那样的不良反应。

除了胃肠道不适、骨髓抑制、脱发等常见不良反应外，还有一种不太常见的不良反应：有些患者在经过手术或放疗后出现了患侧手臂疼痛、感觉异常、甚至是运动功能受损等症状。

这就是今天要说的重点——乳腺癌带来的臂丛神经损伤。

一、臂丛神经损伤的病因和表现

乳腺癌治疗过程中，手术、放疗都有一定概率损伤到臂丛神经。

从上世纪至今臂丛神经损伤的发生率虽无统一结论，但随着医疗技术的进步，本病的发生率呈总体下降趋势，如今在接受常规放疗后的臂丛神经损伤率普遍为1%～2%。

臂丛神经损伤的主要症状是患侧手臂的疼痛、感觉及运动异常；感觉异常逐渐发展至感觉迟钝甚至丧失，还有会有麻木、感觉过敏、肩颈臂部疼痛等异常；晚期症状常表现为无力和肌肉萎缩或上肢瘫痪，造成严重的上肢运动功能障碍。

造成臂丛神经损伤的原因有以下两种：

1、手术：肿瘤在生长过程中，可能会侵袭或压迫到臂丛神经，在术中切除癌灶时则有几率误伤到臂丛神经的分支；臂丛神经的血供来自于锁骨下动脉、腋动脉和其分支，所以在术中清扫腋窝淋巴结时也会损伤到营养臂丛神经的血管，造成神经功能的下降和丧失。

2、放射治疗：是包括起始时微血管的损伤，和放射诱导的微血管纤维化，最终会导致营养臂丛神经的微血管坏死，造成局部缺血和组织萎缩。研究人员经过研究和总结发现：根据放射生物学效应，总剂量越高，分次剂量越高，发生放射性臂丛神经损伤的风险越高。

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二、臂丛神经损伤的治疗

臂丛神经损伤一旦发生，必须要尽快治疗以免继续发展影响上肢的功能，临床上常用的治疗方案有以下几种：

1、神经营养药物：

在早期需要给予神经营养药物（维生素B，甲钴胺和神经节苷脂药物）来改善受损神经组织的营养状态，从而促进神经修复。研究证明在康复训练的基础上给予患者营养神经药物治疗，总有效率达到了88.9%。

2、物理治疗：

包括超声波、电疗、高压氧、经皮磁刺激等方式，长期的临床观察证明其均能有效提高臂丛神经的恢复程度。

①低频脉冲电疗：是目前常用于各种周围神经损伤的康复治疗，主要采用小于1000HZ的脉冲电流进行刺激，不仅能兴奋神经和肌肉，对神经再生、改善神经功能也具有积极作用，还有促进局部血液循环和镇痛的效果，同时还能促进肌肉功能恢复。

②超声波治疗：通过机械、温热及理化效应促进细胞内外物质交换、加速血液循环和新陈代谢、缓解炎症及促进损伤修复。高强度超声、深脉冲超声可以减轻疼痛，增加组织弹性，降低组织黏度，促进炎症的好转。

③高压氧治疗：是在专门设置的高于大气压的室内，为患者提供100%纯氧，是一种无创性常规治疗，有利于血管生成，改善组织缺血缺氧状态，对神经损伤的修复也能起到一定的辅助作用。

④经皮磁刺激：其是一种新兴的、非侵入性的神经康复方法，不仅有助于神经的修复和再生，还能缓解损伤后的异常疼痛。

3、康复训练：

术后尽早介入康复，需要跟随专业的康复治疗师进行康复治疗，根据不同的肌力等级进行不同的康复运动：

肌力1～2 级者由治疗师辅助做被动活动；

肌力3级者可做主动的抗重力运动，如将手臂向前方、侧方举起；

肌力4级者采取渐进抗阻练习法进行增强肌力的训练。

同时练习做一些日常生活活动，如洗脸、梳头、穿衣、吃饭等。研究发现早期康复联合低频脉冲治疗臂丛神经损伤的有效率为97.06%，高于单纯使用低频脉冲的76.47%。

4、针灸、推拿：

推拿多在关节僵直处则多采用按、揉、弹拨、牵引等手法，在作用于肢体神经通路的同时还能使神经传导路径延伸加强；而针灸能有效改善局部血液循环、促进神经的再生修复、为轴突再生提供通路。

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三、防治臂丛神经损伤，日常可以这样做

1、上肢锻炼：

术后可以尽早锻炼以防止术后组织粘连以促进神经功能恢复。

术后1~3天可主动进行指间关节和腕关节活动；

术后4－7天若引流管已经摘除可进行耸肩、绕肩运动；

术后7天之后可进一步进行上肢的抬高、外展、爬墙运动，平时还可做对掌搓手、拍掌锻炼以减轻手掌麻木。锻炼时不可过度牵拉以免加重上肢的疼痛。

2、注意保护上肢：

因为神经损伤会伴随着感觉减退，这部分的患者在日常生活中要注意水温，避免直接接触装有开水的容器，洗澡的水温可让家人帮助调节，以50℃左右为佳，不可过高以免烫伤。

若要清洗餐具可佩戴橡胶手套，从冰箱里取东西时要带上厚厚的棉手套避免冻伤。

3、按摩、保暖：

可轻轻地拍打、揉捏感觉麻木的肩膀、手臂，能改善血液流动，减轻麻木和疼痛的感觉，缓解肌肉的紧张。

另外一定要注意保暖，不可直接让上肢直接对着空调或者风扇吹。

4、饮食：

做到营养全面均衡，除了食用优质蛋白、谷物膳食、新鲜果蔬的同时，可以有意识的在医生的指导下多吃一些富含维生素B族的食物如西兰花、芥蓝、小麦胚芽、花生、西红柿、猕猴桃等食物。

臂丛神经损伤的恢复是一个较为漫长的过程，所以在治疗的同时建议患者可以多学习一些自我康复的小知识，提高治疗的效果，专业治疗再加上耐心坚持，一定能让疗效事半功倍，让患者更快的走向康复。

参考文献：

①夏晴;朱雅群.乳腺癌放射性臂丛神经损伤的研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志,2018,(12):1110-1114.

②张学平.保守综合治疗臂丛神经损伤的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,(69):96 99.

③农飞玉;龙耀斌;黄雅琳.臂丛神经损伤术后康复治疗研究进展[J].现代医药卫生,2021,(22):3859-3863.

④夏晴;朱雅群.乳腺癌放射性臂丛神经损伤的研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志,2018,(12):1110-1114.

⑤于敏;车世钦;李承鑫.低频脉冲电疗法联合早期康复对臂丛神经损伤患者康复效果的研究[J].中国医学创新,2021,18(29):154-157.

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