宫颈有陈旧性裂伤怀孕怎么办？宫颈陈旧性裂伤引发先兆流产

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【基本信息】女 ，30岁

【疾病类型】孕3产1孕27 3周先兆流产；宫颈陈旧性裂伤

【治疗医院】黄石市中心医院（三甲）

【治疗方案】硫酸镁抑制宫缩、地塞米松促进胎肺成熟保胎等对症支持治疗；一周后产科门诊常规产检

【治疗周期】住院治疗三天，孕期每两周产检一次，不适就诊

【治疗效果】保胎成功

患者为30岁孕期妇女，平素月经规律，停经27 3周，孕期外院不定期产检，自述无创DNA低风险，于一周前开始出现不规则下腹胀，走路时明显，休息好转。入院前出现无明显诱因阴道流血，持续四小时，量少，色鲜红，现有少许褐色分泌物。询问患者病史，可知患者阴道分娩一次，人工流产一次。体格检查无明显异常，产科检查宫高25厘米，偶有不规则宫缩，查体时未见阴道流血无活动性阴道流水。根据现病史以及妊娠史，怀疑患者先兆流产。为了进一步确定患者疾病及病因，对患者进行进一步的检查，包括超声，血常规，肝功能，凝血功能等常规检查。

对患者进行产科检查可见患者偶有不规则宫缩，阴道检查发现宫颈管消失30%，位置前位，质地中，宫口未开，3点、6点方向可见陈旧性裂伤，宫颈Ⅰ度糜烂，色鲜红，无接触性出血。单胎胎儿常规超声检查可见，胎盘位置：前壁，羊水指数：13.7cm，胎心率：146bpm，估计胎重1085g±158g BPD：7.1cm HC：25.9 AV:23.2cm EL：5，0cm 脐血流S/D：2.43，经腹壁超声扫查：孕妇宫颈长度约3.1cm，内口呈“T”型。单活胎，头位。根据患者症状，病史及辅助检查结果，将患者诊断为27 5周先兆流产，宫颈陈旧性裂伤，无合并症。

为患者办理入院手续，完善相关辅助检查，患者无明显禁忌症，给予硫酸镁注射液抑制宫缩，地塞米松注射液促进胎肺成熟保胎等对症支持治疗。经过三天的对症治疗后，患者自述无明显腹痛及阴道流血，查体，神志清楚，胎心，145次/分，双下肢无水肿，治疗效果不错。于是准许出院，嘱咐患者出院后加强营养，注意休息，禁止性生活，自己胎动，一周后门诊常规体检，出现阴道流血、下腹痛时等不适时及时就诊。

1、多吃新鲜蔬菜，多饮水，保持大便通畅如大便干燥难解，每天早晚备服蜂蜜1匙，以润肠通便。

2、在休养期，积极参加太极拳等温柔的运动以增强体质，不要做过重的体力活动。

3、保持心情舒畅，很多孕妇因出现先兆流产症状而感到焦虑、恐惧、紧张、急躁不安等不良情绪，这样反而会使病情加重。孕妇应该调畅情志，遵守医生制定的保胎方案，避免情绪问题，家属要多疏导以消除孕妇的顾虑，保持心情舒畅。

患者通过硫酸镁注射液抑制宫缩，地塞米松注射液促进胎肺成熟保胎等对症支持治疗，患者情况明显好转，出院时患者一般情况可，未述特殊不适，查体可见患者精神状况不错，心肺无明显异常，妊娠腹型，胎心为145次/分，胎儿状况良好，患者双下肢无水肿。患者要求出院，准予出院。

1、生活有规律，起居以平和为上，如早晨多吸新鲜空气，适当的活动，每日保证睡眠8小时，条件允许可午睡，既不要太逸 (如过于贪睡 )亦不可太劳 (如提掣重物或攀高履险等 )。逸则气滞，导致难产；劳则气衰，导致伤胎流产。养成每日大便定时习惯，保证大便通畅，但应避免用泻药。

2、注意个人卫生，多换衣，勤洗澡，但不宜盆浴、游泳。特别要注意阴部清洁，防止病菌感染。衣着应宽大，腰带不宜束紧。平时应穿平底鞋。

3、选择合适的饮食，食物要易于消化。尤其选食富含各种维生素及微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。

不少女性怀孕后一旦出现阴道流血或伴有下腹隐痛等不适，就会紧张，担心孩子保不住。但这时候的镇定非常重要，在出现先兆流产的症状时，及时寻求医生的帮助，找出导致先兆流产原因，妥善处理，是可以保住胎儿的。

要想保持镇定，要对先兆流产有一个清晰的认知，先兆流产是指28周前的宫内怀孕，出现少量阴道流血（不止红色才是出血，黑色、褐色的也算）、轻度下腹痛或者腰背酸痛等情况，宫口没有扩张。先兆流产一般是可以缓解的，但如果症状持续加重，最终将变成难免流产，即只有流产一条路可走，没有保住胎儿的可能性了。因此，出现先兆流产症状的待产妇一定要及时就诊。

认识了先兆流产，平时也要进行合理科学的保胎，待产妇们可以从以下几个方面进行：1、出现上述症状后尽快到医院检查，不要自己随意选择保胎药；2、黄体酮只对黄体分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流产有作用，并不是万能的保胎药。如果先兆流产是染色体异常所致，服用黄体酮也是无效的；3、多多卧床休息，积极配合医生的对症治疗，不能只单纯卧床休息；4、保胎时务必避免性生活；5、保持情绪稳定、避免紧张气氛的环境，补充足够的营养，口服一些维生素E。如果胚胎正常，经过休息和治疗后，引起流产的原因被消除，则出血停止，妊娠可以继续。

姓名： 张印星

单位： 黄石市中心医院

科室： 妇产科

职称： 副主任医师