成分输血标准（如何快速掌握成分输血）

来源：医学之声 作者：马文倩

一、 什么是成分输血？

输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上常用的一种重要抢救和治疗措施。输血的治疗作用除了用以补给血量，维持血容量，提高血压以抗休克和防止出血性休克的措施外，还可供给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其带氧能力降低所导致的急性缺氧症；补充各种凝血因子以纠正某些病人血液凝固障碍。因此根据病人因不同，输血治疗的具体目的不同而可采取不同种类的输血方式，亦可称为成分输血。即用物理方法将血液中有效成分分离出来，分别制成高浓度的血液成分，按照输血目的不同采用不同的血液制剂，从而达到输血治疗的目的。

二、 成分输血组成

血液成分分为血细胞、血浆、血浆蛋白等。其中血细胞分为白细胞、红细胞、血小板。血浆蛋白分为白蛋白、血浆蛋白、免疫球蛋白、丙种球蛋白、冷沉淀、凝血因子、凝血酶原复合物等。

（一）、红细胞输注

1）分为红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、辐照红细胞、少白细胞红细胞、年轻红细胞。

2）输血目的是补充红细胞，纠正缺氧状态，改善贫血。

3）内科输血指征：

a.Hb(血红蛋白)＜60g/L，或HCT（红细胞比容）＜0.2；

b.Hb＜70g/L，有急性失血的表现，如大量持续呕血、黑便等。

外科输血指征：

a.Hb＜70g/L或HCT＜0.2；

b.Hb在70-100g/L之间，参考患者的心肺功能及出血量而定。

4）不合理输血理由：

a.Hb＞60g/L或HCT＞0.2，无缺氧症状；

b.Hb＞70g/L或HCT＞0.2，无缺氧症状；

c.Hb＞100g/L。

5）一般来说，输红细胞2-3个单位可提高血红蛋白10g/L。

1.红细胞悬液

常用于临床上各种急慢性贫血的输血治疗，可用于心肝肾功能不全的患者；

2.洗涤红细胞

①适用于阵发性睡眠性血红蛋白尿及自身免疫性溶血患者；

②输入全血或血浆后出现过敏反应的患者；

③肝肾功能障碍及高钾血症患者；

④IgA缺乏抗IgA抗体者。

3.冰冻红细胞

①适用于稀有血型的保存；

②自体血回输。

4.辐照红细胞

适用于免疫缺陷患者的输血，可避免输血相关性移植物抗宿主病发生。

5.少白细胞红细胞

①适用于因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的患者；

②器官移植患者。

6.年轻红细胞

适用于长期输血的患者，可以缩短输血间期。

（二）、粒细胞输注

1）粒细胞输注适应症

①WBC（白细胞计数）＜1×10⁹/L，NEU（中性粒细胞计数）＜0.5×10⁹/L；

②有明确细菌或真菌感染；

③经强有力的抗生素治疗48小时无效；

④骨髓造血功能在短时间内恢复。

2）目前由于粒细胞输注不良反应大，加之有促进粒细胞生长的生物制剂，现粒细胞输注临床上很少使用。

（三）、血小板输注

1.输血小板指征

①PLT（血小板）＜10-50×10⁹/L，伴有出血；②PLT＜10×10⁹/L。

临床上常分为治疗性及预防性血小板输注，用于补充及预防血小板减少及出血。

1） 治疗性血小板输注适应症

a. 血小板生长障碍引起的血小板减少；

b. 稀释性血小板减少；

c. 血小板功能异常引起的出血。

2） 预防性血小板输注适应症

a. PLT（血小板）＜20×10⁹/L，伴有血小板减少的因素，如感染、发热；b. PLT＜5×10⁹/L；c. PLT＜10×10⁹/L，患者病情稳定，无发热、出血、血管异常表现。

2.血小板输注禁忌症

a. 血栓性血小板减少性紫癜、输血后紫癜；

b. 肝素诱导血小板减少；

c. 溶血尿毒综合征。

3.不合理输血理由：①PLT＞50×10⁹/L；②成人一次性输注＜2×10¹¹/L.

4.常用血小板制剂有浓缩血小板、机采血小板、少白细胞血小板、辐照血小板、洗涤血小板。

a. 浓缩血小板：一个单位可以提高血小板2×10¹⁰/L个；b. 机采血小板：相当于10-12个单位浓缩血小板，一个单位可以提高血小板2.5×10¹¹/L个；

c. 少白细胞血小板用于反复输血或妊娠引起的非溶性发热反应；

d. 辐照血小板用于预防输血相关性移植物抗宿主病发生；

e. 洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏患者。

（四）、血浆制品

临床常用的有新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀。

1. 新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆均可用于凝血因子的补充，其中普通冰冻血浆相对新鲜冰冻血浆缺少凝血因子Ⅴ、Ⅷ。

1） 血浆的输血指征：各种原因引起的凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，伴有出血倾向。

2） 不合理的输血理由：

a.用于扩容；

b.治疗低蛋白血症；

c.提高免疫力；

d.与红细胞搭配输血。

2.冷沉淀用于凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原、纤维黏连蛋白等补充。

1）冷沉淀的输血指征：

a.甲型血友病；

b.纤维蛋白＜0.8g/L。

2）不合理的输血理由：

a.纤维蛋白原＞1g/L；

b. 纤维蛋白＜0.8g/L，但无出血倾向；

c.乙型血友病；

d.量不足（＜1.5个单位/10kg﹚。

（五）、血浆蛋白制品

临床常用的血浆蛋白制品有白蛋白、免疫球蛋白、各种凝血因子、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。

1. 白蛋白的使用指征：

a.脱水治疗及扩容；

b.补充白蛋白；

c.用于血浆置换治疗冷凝集素综合征；

d.体外循环的泵液。

2. 免疫球蛋白的使用指征：

a.提高免疫力；

b.各种免疫性疾病的冲击治疗。

3. 凝血因子制剂补充凝血因子，凝血酶复合物补充凝血酶，纤维蛋白原补充纤维蛋白原。

三、 常见输血不良反应

输血不良反应是指受血者在输血过程中，或输血后一段时间内，出现的一组新的无法用原有疾病解释的症状和体征。

1. 溶血性输血反应

溶血性输血反应是指由于输注血液及受血者的免疫学不相容，导致输入的红细胞在受血者体内加速清除或溶解。

2. 非溶血性发热性输血反应

非溶血性发热性输血反应是指患者在输血过程中或输血结束后1小时内体温升高1摄氏度以上，常伴畏寒或寒战。

3. 过敏性输血反应

过敏性输血反应临床表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、血管神经性水肿，甚至喉头水肿、呼吸困难。

4. 输血相关急性肺损伤

输血相关急性肺损伤是指输血中或输血6小时后新出现的急性肺损伤。

5. 输血相关性移植物抗宿主病

输血相关性移植物抗宿主病是由输入的供者淋巴细胞在受体内存活并扩增引起。临床表现为发热、皮疹、腹泻、肝功能异常、全血细胞减少。

一旦出现不良反应，立即终止输血。结合患者情况及时使用抗过敏、心肺支持治疗。

- END -

,