千金方全解一看就懂(叶橘泉对千金方新释)

千金方全解一看就懂(叶橘泉对千金方新释)(1)

一、求嗣方

论曰:凡人无子,当为夫妇俱有五劳七伤虚羸百病所致,故有绝嗣之患。夫治之之法,男服七子散,女服紫石门冬圆及坐药荡胞汤,无不有子也。

【橘泉按】世间生物,无论飞潜动植,传种为其唯一之目的,此项本能为天赋所有。况人为万物之灵,乎人类生殖能力,男至十六岁(《内经》云男子二八而精通)精腺成熟,女至十四岁(《内经》云女子二七天癸至)卵子产生(以上系大概情形,然以气候及环境之不同,生殖腺成熟因而有迟早之异)。若成熟男女行适当地交接,未有不起受胎的作用。其有男女在结婚后而无生育者,必属两性方面有病理上的关系。故女子之不妊,不能以女性独负其责任。盖一切子宫病或卵巢病等,固能妨碍受孕,而男子之色欲过甚,如手淫、遗精、早泄、阳痿或性功能衰弱无力、精液淡薄、无法射精、精子不活泼等,均属不能结合成胎。欲求子嗣,须诊查男女双方病理的原因,而后施以相当的治疗。如因男子身体衰弱,缺乏性欲,或早年斫丧(因沉溺酒色而伤身),色欲及手淫过度而导致性神经衰弱,脑力虚减、目昏头晕、记忆力减退、精神颓废,时时畏冷,早显衰老之状而无子者,应服七子散以温壮性神经,滋补气血,传营养于精腺,而使精子强壮活泼,期达恢复生殖之目的。 若因女子子宫良性或恶性肿瘤(旧称癥瘕),阻碍精子之进路而不能受孕者,用朴硝荡胞汤及坐导药以攻涤其障碍;或因慢性子宫内膜炎及卵巢炎致月经失常,分泌过甚,带来淋漏,那么不仅妨碍卵子之附着,而酸性分泌物且能扼杀精子之活动,是则宜用紫石门冬丸收敛消炎,调节卵巢与子宫的功能以及月经周期。故用药贵在合机,查明不妊之原因,其责任在男性或在女性,并将其病原病理诊断明确,而做对证合理的治疗,则无有不效。下列诸方:孙思邈当时虽不明正确的病理,而认证投药是索仲景的遗范。

博采经验,系搜诸医药典籍的记载,其自序:“吾见诸方,部帙浩博,忽遇仓猝,求检至难,比得方迄,疾已不救矣,呜呼,痛夭枉之幽厄,惜堕学之昏愚,乃博采群经,删裁繁重,务在简易,以为《备急千金药方》一部。凡三十卷,虽不能究尽病源,但使留意于斯者,亦思过半矣”云云(下略)。可知《千金方》为古代淳朴的验方,我们研究中国医学,应知中医的基础系建筑在稽古经验之上,故用现代科学的病理和药理来解释亦都吻合。兹特略取一二节注释于后。

二、七子散:治丈夫风虚目暗,精气衰少无子,补不足方 巴戟天十二铢、苁蓉、桂心各十铢,五味子、钟乳粉、牡荊子、菟丝子、车前子、菥蓂子、石斛、干地黄、山药、杜仲、鹿茸、远志各八铢,附子、蛇床子、川芎各六铢,山萸肉、天雄、人参、茯苓、黄芪、牛膝各六铢。

以上二十四味,治下筛,酒服方寸匕,日二,不知,增至二匕,以知为度。不能酒者,蜜和丸服亦得。一方加覆盆子八铢。行房法一依《素女经》,女人月信断一日为男,二日为女,三日为男,四日为女,以外无子,每日午时夜半后行事信。

【橘泉按】巴戟天与苁蓉均为兴奋强壮药,有温阳益肾之功,主治阳痿遗精,性功能低下,腰膝冷痛。鹿茸为强壮神经药,有补肾壮阳等作用,主治阳痿梦遗,耳聋目暗,腰脚寒冷。蛇床子含有刺激性挥发油,能刺激性神经,应用于风湿麻痹等症。天雄、附子以及桂心等均为温性兴奋药。以上七种生药作为性神经兴奋强壮药,常用于性功能异常等疾患。

五味子为收敛性强壮药,有制止分泌液异常溢出之作用,不仅敛汗止泻、宁咳平喘,且能涩精固肾。山萸肉为滋养强壮药,有收敛镇静作用,多用于遗精。菟丝子能增强生殖功能,调节内分泌功能,为精子衰少的有效药。车前子为性神经之镇静药,有清凉性利尿作用,能改善下体部充血性炎症,主治五淋带浊、女子淋漓。山药有滋养收敛、益肾固精等作用,主治遗滑精漏。菥蓂子有消炎明目作用,石斛强壮健胃明目,地黄强壮通经,川芎活血通经并具有镇痛之功。以上六种用于滋养血液,治头目昏眩、足膝酸软等症。 人参与黄芪为兴奋性滋养强壮药,石钟乳含有碳酸钙,古称温性补阳药,并用于眼科。远志为安定神经药,有安神益智、祛痰消肿、聪耳目治健忘之功。覆盆子有强壮固精作用,

故加本品尤佳。 本方应用范围:

1.因早婚或手淫及色欲过度而致目昏头晕、腰膝酸软等症;

2.体禀阳虚,面色萎黄,贫血,畏冷,精液淡薄,生殖器勃起无力,早泄及性欲衰减或全无等;

3.形体肥胖或老年阳虚,虽能性交而阳具不坚,射精异常,而子嗣艰难者。

禁忌:遗精而生殖器易于兴奋者及虚劳内热、心烦梦遗等症,不可服用此方,因为方中温性兴奋药太多的缘故。 [《吴兴医药》1936年第3期第17-18页]

朴硝荡胞汤 治妇人立身以来,全不产及断续久不产,三十年不育者方: 虻虫、水蛭各十铢;附子六铢;朴硝、牡丹、当归、大黄、桃仁各三铢;厚朴、桔梗、人参、赤芍、茯苓、桂心、甘草、牛膝、橘皮各二铢,以上共十七味。以清酒水各五升合煮,取三升,日三夜一次分四服,每服相去三时,更服如常。覆被取少汗,汗不出,冬日著火笼熏之,必下积血及冷赤脓如赤小豆汁。本为妇人子宫内有此恶物使然。或天阴脐下痛,或月水不调,为有冷血不受胎。若斟酌下尽,气力虚弱,劳倦不堪,更服亦可,二三服即止。如大闷不堪,可服用酢(醋)饭冷浆,一口即止。然恐去恶物不尽,不大得药力,若能忍,服尽大好。一日后仍著导药(见后坐导药方)。(《千金翼方》不用甘草、桔梗)

【橘泉按】本方系合抵当汤、下瘀血汤、桃仁承气汤三方而成,以虻虫、水蛭为君。此二物具有极强大之破瘀通经作用,对于恶血癥积有特效;牡丹皮与桃仁不但有破瘀通经之功,而兼具调血与改善体质作用。朴硝、大黄荡涤攻下,而且退肿消炎;当归、赤芍行血镇痛;厚朴、橘皮健胃宽中;牛膝通经下瘀血;桔梗有祛痰排脓之功,对于子宫黏膜炎渗出物亦有驱除之力;附子强心兴奋,并助药力之发挥;茯苓、桂心、甘草、人参缓和强壮用为辅佐,一以调和诸药,一以扶助体力。所谓荡胞汤者,盖有攻荡子宫之月经潴留及瘀血肿瘤等病之功效也。

本方应用范围

1.处女膜闭锁性阴道血肿 本病之原因先天性多于后天性。病状:无月经或月经痛,每月周期反复呈现疝痛状疼痛,经血潴蓄乃发生肿瘤,初起子宫内有硬块,可于耻骨缝之上触知之。此病初起名阴道血肿,超过一定程度时,渐次成为子宫血肿。

2.输卵管闭锁性输卵管血肿 本病之症状为腹下部钝痛,在一侧或两侧,由劳动、月经、房事等而增恶,其痛往往呈间歇性,由输卵管收缩而起,故其痛带痉挛性,此名输卵管疝痛。有时漏泄多量之污恶液(赤白带),疝痛顿时轻快,然易于再发。患者每经过多年而为再发所苦,致陷于神经衰弱、月经困难或过多或不正常出血等。

3.子宫颈部闭锁性子宫血肿及子宫瘤 症状:为小腹部胀痛或痉挛性疝痛,月经困难或不正常,且经水往往缠绵不绝,漏下液呈恶臭。

4.子宫水肿及脓肿症状与上项相同,唯触诊上觉有波动状,可为辨别。

禁忌 子宫位置异常(子宫前后倾,痛经不孕)及子宫垂脱(每见阴道脱垂或阴道翻转,古称阴挺)或子宫萎缩(多见于营养障碍、全身衰弱及结核病妇人等,常见无月经症,触诊之子宫缩小,此殆古所称之干血痨等病也)。内分泌异常所致不孕症(如卵巢萎缩、黄体缺乏及代谢功能障碍,脑下垂体前叶功能亢进而致生殖器官发育不全者)等不可误用。

坐导药方

治全不产及断续。服前朴硝荡胞汤后用此坐药导之。皂荚、萸肉(《千金翼方》作苦狐)、当归各一两;细辛、五味子、干姜各二两;大黄、礬(矾)石、戎盐(《千金翼方》作葶苈三分)、蜀椒各半两。十味为末,以绢袋盛,大如指长三寸,盛药令满内妇人阴中,坐卧任意,勿行走,急小便时去之,更安新者,一日一度,必下青黄冷汁,汁尽即止。可幸御即有子。若未见病出,亦可至十日安之可。

一本别有葶苈砒霜各半两,此药为服朴硝汤后恐去冷恶物出不尽,以导药下之。值天阴冷不疼,不须著导药。亦有著盐为导药者,然不如此药,其服朴硝汤后即安导药,经一日乃服紫石门冬圆。

【橘泉按】近世医界对于阴道疾病如淋浊带下

等常用阴道坐药,以取简捷。殊不知国医于数千年前即有此法,且于子宫病竟用长至三寸之坐药作局部性之外治疗法,此不可不敬佩古人之设法周全。此法失传,后世医界实多愧对。本方用皂荚对于黏膜有惹战窜透、驱除黏液、攻坚破结之功;干姜、细辛外用于黏膜有镇痛消炎逐水之力;山萸肉、五味子、礬(矾)石为收敛药,对于子宫黏膜炎症等疾患有良效;戎盐(即青盐)不但收敛消炎,且有破癥、调血及改善体质作用;大黄外用作消炎退肿有效;当归镇痛;蜀椒逐水涎、惹黏膜、破血瘤、散癥瘕(腹部肿块)。

此方应用范围较朴硝荡胞汤为广,除应用朴硝荡胞汤之诸血肿瘤外,尚有下列诸症可以应用:

1.子宫内膜增殖症

本病之症状为月经异常,分泌增加。患者自觉骨盆深部有不快之感及沉重感等。多在月经前增恶。同时诉尿意频数,带下刺激外阴部,往往引发瘙痒感等。西法治疗用药液注入,腐蚀子宫黏膜,但有误将药液流入输卵管及腹腔内之危险,故今时用者甚少云。最有效之疗法用内膜搔刮术,实不如本方之惹激窜收敛消炎为妥善也。

2.慢性子宫实质炎

症状为子宫平等增大,硬固而略有压痛。月经过多或不规则出血,闭经期迟延,白带量多,部分患者不易妊娠,即使妊娠后也容易流产,有时也会呈现假妊娠,包括食欲不进、恶心呕吐、乳房疼痛、分泌初乳等。

3.子宫颈部恶性肿瘤

本症之诊断在初起时甚不易诊断也,唯一之帮助者为年龄。盖本症大概在四十岁以后发生,其他如闭经后出血,排泄物有恶臭味等。

4.子宫脉络膜囊肿

主要证候为子宫出血,分娩后或流产后,经数周、数月或一二年有稍烈之不规则出血反复不已时首须虑及本患。肿瘤增大子宫亦增大,本病早施搔刮手术或行剔出术则预后较良,否则大致不良。

5.阴道囊肿及恶性肿瘤

阴道囊肿之症状多生于阴道侧壁及前壁,大如豌豆至鸡卵,或如儿头大者,然甚少。囊肿内为浆液性,或为胶状或粥状者,肿瘤壁菲薄,切除之多致再发。肌肿则与前同,唯经过缓慢,而瘤壁不如前者之菲薄。 恶性肿瘤之症状及诊断同前。 禁忌 本方对于急性子宫内膜炎及急性阴道炎等不可误用。 著者意见 本方须仿照新药制成子宫锭剂作阴道外用药,改用脂类为赋型剂,精制之则较用绢袋仿效当更显著耳。

紫石门冬圆治全不产及断续方。紫石英、天门冬各三两;当归、川芎、紫葳、卷柏、桂心、乌头、干地黄、牡蒙(《千金翼方》作牡荆,《外台秘要》作牡蒙)、禹余粮、石斛、辛夷、人参、桑寄生、续断、细辛、厚朴、干姜、食茱萸、牡丹皮、牛膝各三十铢;柏子仁、山药、乌贼骨、甘草各一两半。此二十六味为末,蜜为丸如梧子大,酒服十丸,日三,渐增至三十丸,以腹中热为度,不禁房事,夫行不在,不可服,禁如药法。比来服者,不至尽剂即有娠。

【橘泉按】紫石英含有无水硅酸,凡用于丸散者,以火煅醋淬七次,研细末。本品古来多用为子宫疾患之兴奋强壮药,治疗性神经衰弱,性欲减退、绝孕久不产等。天门冬为滋养强壮药,性凉、味甘、滋润,有祛痰利小便之功。对于子宫颈炎、子宫萎缩等有效。当归、川芎、地黄、牡丹皮、牛膝为行血通经药,对于月经困难、痛经等每实用之。紫葳花为极有效之通经药,治妇人癥瘕、血闭、崩中淋漓。卷柏为收敛药,可用于下血脱肛及子宫下垂等症。牡蒙有消瘀通经之功。乌头镇痛,桂心兴奋子宫血行,能通经,治腹痛。禹余粮含有氧化铁,有止血作用,与乌贼骨、山药等同具收敛之性,故能止带下;而山药更有滋养强壮之功。桑寄生为妇科之强壮药,与续断同有强壮腰膝神经及镇痛之效力。人参、石斛为健胃强壮剂;细辛、辛夷为神经系之镇痛药;食茱萸、干姜为健胃药,治腹痛;厚朴治胀,甘草和缓。

本方汇集强壮、通经、镇痛、消瘀、收敛诸药,用于子宫疾患、月经困难及带下淋漏、不易受孕等疾患,颇合学理,当有良效。

本方之应用范围

1.急慢性子宫内膜炎 主症为:子宫出血,带下黏液恶臭,因子宫内黏膜糜烂溃疡引起。

2.子宫萎缩 主症为:无月经,全身营养不良、贫血、萎黄,触诊之子宫缩小。本症每因全身疾病或子宫体炎及产褥热、败血症而起。

3.子宫颈炎 主症为:赤白带下、带下以浓厚黏液性为特征,其量较多,混浊而带黄色,往往混有血液,下腹部有牵引性疼痛,子宫外口狭窄时则发月经困难,患者多诉不妊。

4.无月经及月经困难:证候参照以上2、3两条。

5.妇人生殖器发育不全及性神经衰弱。

禁忌:月经过多及子宫肿瘤、卵巢肿瘤等。 [《吴兴医药》1936年第4期第6-10页]

千金方全解一看就懂(叶橘泉对千金方新释)(2)

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