他卡西醇软膏对银屑病有用吗（治疗银屑病的他卡西醇能长期使用吗）

23岁的小张被确诊为寻常型银屑病，由于发现得早，皮损情况不算严重，医生给开了他卡西醇软膏使用，他听说要长期使用，很担心这个药用久了对身体有没有影响，能不能长期用？用这个药需要注意些什么？便来咨询寻求解答。

认识银屑病

银屑病也称为牛皮癣，其特点是慢性、复发性以及炎症性，由于国内人口基数较大，所以患者数量多达数百万。虽然是目前无法治愈的皮肤病，但是可以通过药物治疗控制及稳定病情，减缓发展进程，减轻红斑、鳞屑、斑块增厚等皮损加重及瘙痒等症状。

寻常型银屑病的外用治疗药物有哪些？

银屑病的治疗需要根据病情的轻重程度来选择合适的治疗药物方案，根据中国银屑病诊疗指南，外用治疗药物可以分为以下这些类别：维生素D3衍生物、维A 酸类药、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、角质促成剂、角质松解剂、外用复方制剂等。

常见的维生素D3衍生物类，作为外用治疗药物已经临床应用了三十来年，其作用机制主要是抑制表皮细胞增殖、促进角质分化、调节免疫等，使其异常增殖的皮肤恢复正常；这类药物有卡泊三醇及他卡西醇。

卡泊三醇及他卡西醇有什么不同？

这2个药物的应用比较广，虽然是同类，但是还是有一些区别的，用药后比较直观的体感是卡泊三醇对皮肤刺激性较强，发生不良反应的概率偏大些，这就导致了卡泊三醇如果涂在脸、大腿内侧等薄嫩的皮肤上比较容易出现皮肤过敏，因此说明书中也写明了不能用于面部。那么它的孪生兄弟他卡西醇呢？

他卡西醇有哪些特点？

1. 低浓度制剂，对皮肤刺激性较小：

卡泊三醇的含量为50μg/g，而他卡西醇的含量为2μg/g。高低浓度的区别主要来自于对皮肤的刺激性不同，低浓度的他卡西醇刺激性较小，不易出现中重度红斑。因此，临床使用过程中，对于脸部等皮肤较薄嫩的银屑病部位，医生一般会使用他卡西醇来治疗，但不要使用于角膜、结膜。

2、对剂量要求较小，耐受性好：

通常来说，卡泊三醇每周用药剂量不能超过100g，主要是担心皮肤吸收过多对身体影响较大，出现高钙血症。而他卡西醇目前每天使用2次，并未有其他特殊限制，主要在于它耐受性较高，不易出现严重副作用。

长期使用他卡西醇有哪些禁忌及注意事项？安全吗？

相比使用卡泊三醇的病友来说，对于大面积复发的可能会担心使用超量后会出现血清钙水平上升，导致出现高钙血症；另外也有严重肝、肾功能不全的病友也担心用药安全性，不过他卡西醇针对此类情况并未有临床报告显示。因此，他卡西醇的禁忌人群和注意事项较少，在卡泊三醇有治疗禁忌症时也会换用他卡西醇作为替代药物继续治疗。

根据中国银屑病诊疗指南（2018年版）中指出：他卡西醇刺激性较小，患者耐受性好，在其他治疗模式中加入他卡西醇也有不同的疗效。

他卡西醇可配合其他治疗模式增强治疗银屑病的效果

1、他卡西醇配合紫外线光疗法：

作为大面积复发的常用治疗方法，光疗与他卡西醇联合可以缩短治疗周期。据研究显示，他卡西醇联合紫外线光疗仪联合治疗广泛性寻常型银屑病时，治疗的第二周开始，皮损得到改善。

2、他卡西醇配合生物制剂疗法：

很多病友都一直在关注生物制剂的治疗效果，但它并非是百分百能去除皮损；中重度银屑病患者使用生物制剂治疗后，仍然会存在一小块皮损无法清除；选择激素治疗可能会对皮肤免疫抑制效果增强，导致出现皮炎等，而他卡西醇的联合可以降低皮炎症状。

银屑病作为复发性较高的皮肤病，采用联合治疗时有效率也会有所提高。

得了银屑病该如何做好皮肤护理呢？

其实在治疗方案中还有一类药是润肤剂，这类药物在银屑病的复发当中起着较大的作用，润肤剂可以通过增加药物渗透性，提高局部外用药物的疗效，也是作为治疗的基础外用制剂。

建议平时应尽量穿着柔软、清洁的棉质衣物，以免造成皮肤损伤；保持皮肤清洁，一般以清水洗澡，肥皂或沐浴液要选择中性为宜；洗澡后可适当涂抹皮肤润肤剂，修复遭到破坏的皮肤屏障功能，能够减少疾病复发。

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参考资料：

1、黄亮. 他卡西醇软膏联合治疗寻常性银屑病不良反应发生率低，当代医药论丛，2015，(4)：197-198.

2、Fujii N, et al. J Dermatol. 2010 Aµg;37(8):743-6.

3、Lee E, et al. Skin Res Technol. 2014 Aµg;20(3):265-9.