慢性肝病早期能逆转吗（慢性肝病患者容易犯的那些错误）

一些肝病患者在面对疾病时会做出一些本能的选择和调整，这本无可厚非，但有些想法和做法却严重背离了医学道理，甚至因此加剧病情，造成不可挽回的后果，我觉得有必要提出来说一说，下面这些是我在临床上经常被问到的或观察到的，也间接反映出了患者或家属的一些困惑，集中起来和大家一起说一说。

1. 肝硬化腹水应该尽量避免喝水

这是很多肝硬化腹水患者的普遍心理，想想也可以理解，尤其是在利尿剂用了以后效果不好，小便量很少，腹胀难受的情况下，很多患者尽管口干非常明显，但却不敢喝水，因为他们担心喝了水之后小便出不来，腹胀反而更加厉害。

这样做肯定是有问题的，对于大部分肝硬化腹水患者（除了一少部分稀释性低钠血症患者外）来说，我们强调治疗过程中要严格限制钠盐的摄入，并没有说要限制饮水。如果严格限制饮水，又大量使用利尿药物，只出不进，时间长了会造成人体内缺水，血管内的水分减少，血压下降，流经肾脏和肝脏的血流量也会因此减少，加重肝肾的损伤，严重者还可能出现血压撑不住的情况，危及患者的生命。

正确地做法应该是该补则补，该利则利，保证日常生活所需，利尿剂不要过用，当效果不好时一定要寻找原因，是不是与蛋白低有关？还是感染没有控制好？这都是我们要考虑的。

2. 肝昏迷患者不能补蛋白

肝昏迷发生的一个重要机制就是氨中毒学说，这个学说认为，来源于肠道的氨如果不能完全被肝脏代谢掉，就会进入体循环，透过血脑屏障，影响大脑中枢，从而出现神智方面的异常。

为什么大家会对静滴人血白蛋白有顾虑呢？可能大家觉得蛋白质是产生氨的重要来源，白蛋白多了，血氨自然也会高。事实上完全没有必要担心，静滴人血白蛋白不会诱发肝昏迷，因为成品的人血白蛋白输入以后可以直接发挥作用，不需要经过分解以后再合成，它与吃进去的蛋白质不一样，后者不能直接被利用，它需要先分解为氨基酸，然后再合成人体所需的蛋白质，大量蛋白质分解势必会影响血氨水平，诱发肝性脑病。

3. 肝昏迷患者要素食，不能沾荤腥

素食虽然减少了外源性蛋白质，避免了因为蛋白分解造成氨基酸增多。但长期素食会导致肝硬化患者营养不良，白蛋白合成减少，从而增加腹水发生的机会，你可能不会因为肝昏迷入院了，但却会因为腹水而住院治疗，这又有什么意义呢。

我国发布的肝性脑病诊疗指南中明确指出，对于肝硬化等严重肝病患者，应制定个体化的蛋白质营养支持方案，强调不宜长时间过度限制蛋白质饮食，否则会造成肌肉群减少，更容易出现肝性脑病。

4. 肝硬化伴脾功能亢进，白细胞低，可以用利可君等升白药物对症治疗

肝硬化的严重阶段大都伴有脾脏增大，脾功能亢进，主要表现为白细胞降低，血小板减少，之所以出现这些现象，并不是我们的造血系统出了问题，而是因为脾脏增大以后，对白细胞、血小板的破坏吞噬增多，从而导致外周血中白细胞和血小板数量减少。

这种情况下用利可君等升白细胞的药物治疗效果不大，即便是短期内有所上升，一旦停用又会回复原状，肝硬化、脾大的根本问题不解决，白细胞很难回复正常水平。如果白细胞过于低下，可以考虑行脾消融术或切脾手术。

5. 乙肝肝硬化晚期，抗不抗病毒无所谓

一些乙肝患者觉得肝硬化都已经发展到晚期了，不可能再好起来，再抗病毒也于事无补，这样的想法其实也是不对的。

对于乙肝肝硬化来说，任何时候抗病毒都不晚，抗病毒治疗有助于从根本上控制病因，减缓肝硬化发展的进程，我们经常说治病要治根就是这个道理，事实上也是，一部分中晚期患者经过积极的抗病毒治疗，病情得以稳定，三五年之后肝硬化程度明显减轻的也大有人在，由此也说明抗病毒治疗的意义所在。

6. 脂肪肝没必要药物治疗

在很多人眼里，脂肪肝根本就算不上病，充其量也就是个人生活方式不好，适当控制一下饮食就好了，吃不吃药都无所谓。

说这话得分情况，如果你的脂肪肝仅仅是轻度，肝功能一切正常，那我也觉得吃不吃药无所谓，通过饮食控制和运动锻炼就可以了。可是如果肝功能出现异常，转氨酶开始高了，这种情况下还是应该联合药物治疗，不要以为自己的转氨酶升高的不多就不重视，如果任其发展，炎症持续存在，纤维化不断进展，5年、10年、15年之后，可能这个肝也就不能用了，因为已经硬化或者癌变了。

7. 肝病后期身体虚弱，应该加强进补

大病之后重视进补，这是我们历来的习俗，对与不对，没办法一概而论。但就肝病来说，我不赞成这样，为什么这样说？大家都知道，肝脏是我们人体内的化工厂，也是重要的消化器官，当各种原因导致肝脏结构发生损坏，影响到其功能的发挥，消化、合成、代谢、解毒可能都会有问题，这个时候我们应该是帮助它减轻负担才对，让它有充分的时间进行自我修复。这就像人一样，生病了也需要休息，如果这时候你还让他加班加点的工作，只会加重病情。肝脏也是如此，严重肝病的后期，消化能力本来就弱，在这种情况下如果进补一些高蛋白的食物，比如甲鱼、黄鳝等，只会增加肝脏的负担，反而不利于它的恢复，所以，肝病患者的进食原则应该是清淡饮食，富含营养，容易消化。

本文为周扬医生原创，转载请注明，谢谢合作！