腰椎间盘突出症科普知识(骨科大夫详细告诉你:什么是腰椎间盘突出)

腰椎间盘突出是常见的运动系统退行性病变,运动系统,顾名思义,就是负责身体运动的各种东西共同组成的一个团体。退行性变,简单可以理解为这些东西的磨损。目前市面上充斥大量的所谓腰椎间盘突出治疗的手段,药物,负责任的讲,绝大多数都是无效,无意义的。然而却让广大患者深信不疑,随着寿命延长,人们健康意识的觉醒,甚至出现了谈腰间盘色变的程度。其实大可不必,只要是人类,都逃不掉腰椎间盘突出的命运,这是一个必经的阶段。下面我来尽可能通俗的讲解一下这个神奇的病变,腰椎间盘突出(症)。

我们医学生学习都是从基础开始,所以我从基本的解剖结构开始讲起。

哺乳动物的脊柱结构基本类似,人也不例外,如果你吃过羊蝎子,或者猪脊排骨,理解它应该不难,除非是个和尚,你要多看一会了。

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上图就是人的腰椎的基本形态,两节腰椎之间白色的部分就是椎间盘。

我们把腰椎单独拿出来看看。

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椎体是骨头,坚硬的骨头,椎间盘属于软组织,但不是和咱们得皮肉一样软,是一种比较韧的东西,类似于坚硬的胶皮。

我们再单独把椎体拿出来看一下。

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这就是一个单独的椎体,我们把神经和椎间盘放上来看。

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椎管里蓝色的就是脊神经,由膜性结构包裹,里面有脑脊液。

椎间盘由纤维环和中心的髓核构成,我们看一下它的结构。

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现在整体的解剖结构都介绍完了。我们来说说他是怎么突出的。椎间盘是软组织,尤其是纤维环里面有较多的水分。年龄越小,水分越多,相对的,年龄越大,水分越少。就像人的皮肤一样,越老越脱水,皮肤越干,越脆。纤维环也一样,水越少,越脆,随着脊柱的活动,两个椎体的上下挤压,脆弱的纤维环会发生破裂。我们来看看它是怎么发生的。

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尤其是在向前弯腰的时候,椎间盘会被两个成角的椎体向后方挤压,后方的纤维环更容易破裂。

我们刚刚看到,椎间盘的后方有个由骨头组成的管道,里面就是脊髓神经,向后突出的间盘刚刚好顶在了脊髓神经上。众所周知,神经碰到了就会疼。这就形成了腰椎间盘突出症。

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这是椎间盘的髓核向侧后方突出,压到了位于出口的神经根。这个神经是支配腿的,所以会出现腿疼。神经根在没有从出口出来之前是在椎管里向下行走的,髓核突出向正后方突出,就会压迫到行走的神经根,同样会出现腿疼的症状。椎体的正后方是后纵韧带,我们看下方的图。

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前纵韧带和后纵韧带是为了维持椎体稳定的结构,就好比捆在箱子上的绳子一样。后纵韧带有丰富的神经,椎间盘突出后顶在后纵韧带上,会导致腰痛。这就是腰椎间盘突出症腰痛,腿疼的原因了。另外,后纵韧带作为腰椎正后方的韧带,也可以一定程度上阻挡腰椎间盘的突出,但随着间盘的脱水,腰椎间盘也没有原来那么厚了,这样腰椎的间隙变窄,而后纵韧带长度不变,这样就会变得松弛,相当于捆绑箱子的绳子松了,所以没有了阻挡的作用。一些市面上的牵引疗法,其实可以一定程度上恢复腰椎的高度,拉紧后纵韧带,但是因为间盘脱水不可逆,恢复的高度很快就会又变矮了。这就是岁数大的人会越来越矮的原因。

腰椎间盘突出的原因非常多,是多种原因共同作用的结果,最根本的原因就是磨损,脱水,说白了就是衰老。因为衰老,导致了后面的多种原因惯序发生。

通过核磁共振可以看到椎间盘脱水的情况。

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我们看这张核磁共振的片子,白色的间盘因为椎体活动少,脱水慢,含水量大,不容易突出。黑色的椎间盘因为腰椎活动量大,更容易脱水,也更容易突出,而支配腿部的神经都在腰上,所以很容易被压迫到。

值得说明的是随着人年龄的增长,人体的磨损,或者说劳损,腰椎间盘必定是要突出的,而且是不可逆的,没有办法逆转的。如果能够逆转,人类就可以返老还童了。

那么,腰椎间盘突出症如何治疗呢?

首先就是药物治疗。既然腰椎间盘突出是不能逆转的,那么首先就是止疼,应用布洛芬等非甾体类抗药药物,可以止疼。

其次,就是改善局部的血液循环。打个比方,你用手指按住身体的某个地方,时间长了就会缺血,因为压力导致血液流不过去,好比一个胳膊被压着,时间长了不过血,胳膊疼。神经根被椎间盘压迫时间长了,不过血,韧带被压时间长了也不过血,就疼起来了。如何改善局部的血液循环呢?椎间盘是回不去了,那就活血化瘀吧。祖宗留下的东西有用了,一些活血的中成药,比如独一味,银杏叶等等配合着布洛芬一起用,可以明显的改善症状。

另外局部的膏药,局部烤电,红外线,蜡疗等热疗都能起到活血的作用,老祖宗好多年就发现了热疗大用处。

有人又要问了,长期这么吃药也不行吧。我再告诉大家一个概念,叫做适应。通过一段时间的药物治疗,理疗,神经和韧带逐渐适应了有东西靠着他。就像结婚多年的夫妻一样,相互触碰已经没有了触电的感觉。这样,你的腰椎间盘突出症,就治好了,只剩下了腰椎间盘突出。这个过程,长则多半年,少则一个月。这个就是所谓的保守治疗。总结起来就是休息,睡硬板床,理疗,应用止疼或活血的药物。硬板床是为了恢复腰椎的弯度,避免了躺着休息还进一步向后挤压腰椎间盘。

又跑出了一个概念,腰椎间盘突出,和腰椎间盘突出症。在医学上这是两个概念,所有人都会有腰椎间盘突出,但是不是所有人多会有腰椎间盘突出症。说白了不是所有的腰椎间盘突出的人都腰疼腿疼,不腰疼腿疼的就不叫腰椎间盘突出症,不用治疗。

所以,大可不必谈腰椎间盘突出就害怕。我告诉大家,80%的人没有症,80%的有症的人通过保守治疗都能得到缓解,甚至不再犯病。另外20%可能需要进一步治疗。

进一步治疗的方法目前有三种。

第一种比较简单,就是局部封闭。封闭的药物主要包括激素和局麻药物,这个治疗方法和保守治疗原理类似,新鲜的腰椎间盘突出,会造成局部的炎症,这个炎症是无菌性的炎症,激素可以消炎,而局麻药物可以迅速改善症状。一般用上1-2两个疗程还没有改善就不能再用了,因为会出现人为的激素过量,出现副作用,临床上叫库欣病。这样就得寻求下面的办法。

第二种和第三种方法都是手术。为微创手术和腰椎融合手术。我简单的介绍一下。

微创手术就是单纯通过器械把突出的部分间盘切除了,让神经根不再受压迫,这种手术虽然创伤小,但是因为间盘没有都去掉,还有再突出的机会,就是复发。但是它保留了腰椎的结构,术后配合良好的修养和保守治疗,不会对腰椎的活动产生影响。是现在流行的手术方案。但是对于严重的,大块的突出,多个间盘突出,手术还是有局限性的。

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另一种就是现在的金标准手术,腰椎融合术。简单的说就是把退变的腰椎间盘拿掉,不要了,用人工的东西替代,再让两节腰椎长到一起,用金属固定。优点就是可以根治,再也没有间盘可以突出了,缺点是牺牲了腰椎的活动度,因为两节变成一节了。

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好了,说了这么多,您看明白了吗?有些人说能把你的间盘突出按回去,您还信么?

对了,文章图片都来自网络,我做了简单的裁剪和标注,感谢百度图片,获取知识的途径还是很简单。

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