脾虚湿热能用甘露饮（阴虚湿热滋阴易助湿）

今天要跟大家聊的是阴虚湿热。

阴虚湿热证，是既有阴液亏虚，又有湿热内阻的一种证候，常见于一些慢性顽固性疾病，如前列腺炎，泌尿系统疾病等，属于本虚标实证。从治疗方面看，两者看起来相互对立；但是从致病方面看，两者却经常共见。

阴虚湿热会有哪些症状表现？

阴虚症状：五心烦热，口干口燥口苦口腻，咽干或燥，眼睛干涩，皮肤干燥，腰膝酸软，低热盗汗，手足心热，午后颧红，大便干结或粘腻，小便淋漓涩痛等。

湿热症状：头昏沉，肢体困重，皮肤油腻，大便粘腻，足部湿气重，舌质红，苔黄腻或舌苔糙，或者剥脱苔，脉细滑数等。

阴虚湿热证为什么这么难治？

致病过程复杂：

湿热日久不除，热伤阴液，则阴虚更甚。

阴虚容易生内热，本身湿热内蕴，加上阴虚之内热，则湿热更重。

治疗棘手：

阴虚需滋阴，滋阴若过于滋腻，则容易助湿。

湿热需要祛湿清热，祛湿药过于清利刚燥，则容易伤阴。

正如张锡纯在《医学衷中参西录》中说到: “欲滋其阴而脾胃易泥，欲健其脾而真阴愈耗，凉润温补，皆不对症，治疗颇为棘手。”

所以，如果把握不好阴虚与湿热的平衡关系，治疗起来就比较棘手，且容易导致疾病缠绵难愈。

要找到治疗阴虚湿热的方法，首先要明白阴虚湿热是如何形成？

阴虚湿热证的形成大致可概括为以下三种情况：

一、饮食不节：过食肥甘厚味、辛辣刺激等食物，长期摄入过多，且平时缺乏运动，损伤脾胃的运化功能，食物中的水谷精微，酿成湿邪，湿邪郁久化热，热久伤阴，最终形成阴虚湿热证。

二、情志内伤：长期压力过大，五志过极化火伤阴，形成阴虚证。加上平时饮食方面不注意，助湿生热，久之形成阴虚湿热证。

三、精血亏虚：放纵伤精，或素体阴精不足，致阴虚火旺，再因饮食不节，或久服滋腻、苦寒清利之品，脾胃损伤，湿困脾胃，最终形成成阴虚湿热证。

阴虚湿热应该如何治疗？

湿热阴虚证属于本虚标实。

本虚者，肾阴虚是根本。

标实者，脾虚湿热是标。

所以阴虚湿热的治疗，应当围绕脾胃湿热与肾阴亏虚。

中医认为：“治病必求于本。”故当以壮水养阴为主，清热利湿为辅，补阴药虽然容易助湿，但补阴有滋阴与养阴之别。

滋阴者，比较滋补、滋腻，如阿胶、熟地黄等，容易助湿。

养阴者，多甘淡微寒，不甚滋腻，如石斛、玉竹等。

但是，养阴药与祛湿药若相伍得当， 其实可相辅相成。

如中医大家张景岳认为治疗湿热阴虚证者：“只宜壮水，真水既行，则湿邪自无所容。”

可见，对于阴虚湿热证者，养阴治本是关键。

用什么方加减治疗比较合适？

临床上，我常用甘露饮加减治疗阴虚湿热病证。

甘露饮出自《太平惠民和剂局方》。

组成：熟地，生地，天冬，麦冬，石斛，枇杷叶，枳壳，茵陈，甘草，黄芩共十味药。

本方有养阴清热，宣肺利湿之功。

关于甘露饮的主治

原文是这样记载的：

“牙宣口气，齿龈肿烂，时出脓血，目赤肿痛，不任凉药，口舌生疮，咽喉肿痛……”

虽然原文论述甘露饮是治疗阴虚湿热引起的口咽疾病的方子，但是我一般将本方作为治疗阴虚湿热证的基础方、代表方。

湿热兼阴虚者，其治法与单纯的湿热不同。

若用刚燥喜升之风药以胜湿，则阴虚更甚，且易致虚火上炎。

若用淡渗利水之药以渗湿，则使阴液从小便流失。

若纯用滋阴，又容易助痰湿壅滞脾胃。

只有刚柔相济，润燥均衡，才能够解开阴虚与湿热之间的矛盾关系。

而甘露饮则正是一首刚柔并济，润燥相宜的方子。

本方可划分了三组药对。

（一）养阴润肺养胃：生地，熟地，天冬，麦冬，石斛。

陈修园在《时方歌括 》中指出:“足阳明胃为燥土，喜润而恶燥，喜降而恶升。”

故用甘凉的二地、二冬、石斛以润肺胃肾阴、清热生津，合而用之能滋阴降火，清中兼补。

熟地黄：甘，微温。归肝、肾经。

有补血滋阴、生精填髓之功。

如《和剂局方》中的补血基础方四物汤，用熟地黄补血。

《小儿药证直诀》中的六味地黄丸，用熟地黄补肝肾之阴。

《医方集解》中的七宝美髯丹，用熟地换补肾精。

所以，熟地黄主要用于治疗血虚症，肝肾阴虚症，肾精亏虚症。

《备要》云：熟地，滋肾水，补真阴，填骨髓，生精血。

《撮要》云：功专生精填髓。

生地黄，甘，苦，寒，归心、肝、胃、肾经。

有清热凉血，止血，养阴生津之功。

它和熟地黄不同点在于，生地黄以入营血分，养营阴、营血，清营血分热为主，熟地黄则以滋补肾阴、肾精为主。

如王硕云∶男子多阴虚，宜熟地；女子多血热，宜生地。

所以，甘露饮中用生熟地，一取熟地养肾阴肾精之效，二取生地清营血分热之功 ，两者也常相须为用。

麦门冬：甘、微苦，微寒。归肺、心、胃经。

《崇原》：质性滋润，凌冬青翠，盖禀少阴冬水之精，上与阳明胃土相合。

麦冬甘寒可养阴，苦寒可清热，故既可养阴，又可清热。常用于治疗心肺胃阴虚而有虚热者。

如《医门法律》中的清燥救肺汤，用麦冬养肺阴、润肺燥。

《温病条辩》中的益胃汤，用麦冬养胃阴、清胃热。

有润肺养阴，益胃生津，清心除烦之功。

《摄生秘剖》中的天王补心丹，用麦冬养心阴、清虚烦。

而天冬与麦冬的性、味、归经、功效、主治比较类似。

共同点在于：

性味都是甘、苦、寒。

都能归肺、胃经。

都有养阴润肺、益胃生津的功效。

都可以治疗肺胃阴虚有热证。

不同点在于：

天冬的甘润苦寒之性比麦冬更强。

天冬能归肾经，而麦冬能归心经。

功效方面呢，因为天冬可以归肾经，故多了滋肾降肾中虚火的功效。而麦冬可以归心经，故有养心阴、清虚烦的功效。

主治方面，天冬还能治疗肾阴虚证。

临床上，天冬、麦冬常相须为用，共奏养阴生津清热之功。

甘露饮用天冬、麦冬，也正是取其养心肺胃肾之阴、清心肺胃肾之热之功，解决阴虚湿热证中阴虚的根本矛盾。

生熟地、麦天冬，四药两组，均为一补一清、补中寓清的巧妙搭配，主要针对“阴虚湿热”中的“阴虚与热”的根本病机。

石斛，甘，微寒。归胃、肾经。

功可益胃生津，滋阴清热。

与天冬类似，不同之处在于石斛为养胃阴要药。

所以，本方用石斛主要是养胃阴，防止补阴、祛湿药碍脾胃，再者，可以加强以上两组滋阴清热药的功效，一举两得。

若单纯湿热之证，用苦寒的黄连、黄柏尚可理解，但湿热阴虚证，用之则反易苦燥伤阴，加重阴虚之证。所以仅用一味黄芩以折之，一味茵陈以渗之 。

（二）清利湿热：黄芩，茵陈。

黄芩，苦寒。归肺、胃、胆、大肠、膀胱经。

有清热燥湿，泻火解毒，凉血止血之功。

主要用于湿热证。

如《温病条辩》中的黄芩滑石汤，则用黄芩治湿热蕴结中焦之证。

如《通俗伤寒论》中的蒿芩清胆汤，用黄芩治疗湿热郁阻少阳胆经证。

再如《伤寒论》中的葛根芩连汤，用黄芩治疗各种肠胃湿热证。

甘露饮中用黄芩，也是取其燥湿清热之功，黄芩苦寒之力不如黄连，黄芩归经较广，清湿热的范围较黄柏黄连也更广，黄柏则主要用于清下焦的湿热，所以本方用黄芩较为适宜。

而茵陈之功则以通利为主，将湿热通过小便排出体外，即《内经》所谓：开鬼门，洁净府。况且茵陈气味芳香，芳香之药可以化湿。

如张仲景《伤寒论》中的茵陈蒿汤，则用茵陈清热利湿退黄。

所以，甘露饮中用黄芩苦寒燥湿清热以直折，用茵陈芳香化湿清热以渗利，共祛阳明胃之湿热，相辅相成，以治其标。

由于湿热、火热容易上行，且湿热之邪侵袭机体，首先影响中焦脾胃的健运，导致胃气不降，常涉及上焦肺失宣降故以枳壳、枇杷叶抑而降之。

（三）宣肺理气，气化则湿化：枇杷叶，枳壳。

枇杷叶，苦，微寒。归肺、胃经。

有清讲肺胃之气之功。

对于肺胃因热而气机上逆者较为适宜。

枳壳则以理气宽中，消胀除痞为主。

两者搭配，宣畅肺胃气机。

即所谓的：“气化湿亦化”之理。

甘草用之，调和诸药为使，也可解湿热之毒，养脾胃之虚。

综观本方，有滋阴、清热、行气、利湿之功，方中甘寒养阴与苦寒清热药相伍，利湿而不伤阴，祛邪邪而不伤正，实为滋阴清热之妙方。

总结一下：

阴虚湿热证在临床上比较常见，滋阴容易助湿，燥湿容易伤阴，治疗起来相对棘手，把握好阴虚与湿热之间的平衡关系，是治疗本病的关键，甘露饮组方精妙，是治疗湿热阴虚的基础方、常用方，临床应用时应根据具体病情加减运用，不可盲目套用。

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