产前检查的意义（产前检查的时机和意义）

今天是一年一度的中秋佳节，在这个阖家团圆的日子里，我衷心祝愿各位朋友节日快乐！万事顺遂！可能有很多即将做父母的夫妇，带着即将为人父母的欣喜，却也有着淡淡的困惑和烦恼：产前什么时候应该做检查？每个阶段应该做什么样的检查？每次检查的意义又何在等等。

今天，我们就聊聊这个话题。

正常情况下，在停经后，应该确定是否怀孕。这个“第一次”检查一般是在社区卫生中心（国外的家庭医师）那里做，并不需要到医院去检查。这次检查的重点是询问个人史、家族史和妊娠分娩史，如有无基础疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等慢性病和肝炎、结核病、HIV等传染性疾病，测量身高、体重、血压，获得基本的人体数据；询问月经史、有无不孕不育病史或人流史等等。当然，因为停经才就诊，所以会要求做尿妊娠试验，看是否已经怀孕。发现怀孕后，如果一切正常，应该建卡，追踪观察，并不需要转给专科医生处理，也不需要专科医师再评估一次。还有一个很重要的事，就是交代各种注意事项和下次的就诊时间，免费发放宣传小册子和小剂量叶酸。如果发现有什么问题，处理不下来或拿不定主意时，都需要转给专科医师，或者二级以上医院的产科门诊，让专科医师处理。对于有过不孕、盆腔感染史和异位妊娠病史的人，需要警惕异位妊娠的发生，需要及时做超声检查，确定是否是宫内妊娠。如果有怀疑，才需要转给专科医师做经阴道超声确诊。在做超声检查时，结果要与血hCG值联系起来分析。

在妊娠第11-13周，应该请专科医师做颈项透明带测量，也就是大家说的NT测量。胚胎有畸形的话，常常在这个时期合并有颈项透明带的增厚。国内多数医院把NT值设在2.5mm，个别医院设在3.0mm。这个值的测量不仅与所使用的仪器灵敏度有关，而且与测量者的技术有关。不同的医院有不同的正常值。由于掌握了这个测量技术的单位和医生不多，所以做NT检查时，一般都需要事先预约。在测量NT的过程中，医生也会根据情况，嘱咐极少数患者复诊和复查。

过了13周，等于就过了早孕期。早孕期是个多事之秋，孕妇的问题会有很多。整个中期妊娠期间（从14周起到27周底止），相对来说是比较安全的。这期间需要在分娩医院建卡、做各种基础检查，做一次唐筛和糖筛（糖耐量试验），在孕22-25周之间做一次大畸形筛查，加起来一共有3次。当然，这期间也要根据宫高的生长速度，判断有无胎儿发育不良。如果有怀疑，需要及时使用超声诊断，查出胎儿宫内生长受限，及时处理。但过多的检查并没有什么必要。

到了孕晚期，即从28周起，检查会多起来。这期间最重要的事有这样几项：查血压和尿蛋白，筛查妊娠期高血压病；量身高体重，控制体重的增加。其实这些都可以在社区卫生中心或家庭医师那里完成。由于国内社区卫生中心和家庭医师制度不完备，这些检查都是专科医师在做，实际上是对专科医师人力资源的浪费。将来走上正轨后，这些问题将逐步得到解决。

如果基层医务人员在检查中发现了问题，才应该与专科医师联系，将患者转到专科医师那里去。尤其是有些妊娠期间合并有内、外科疾病的人，属于高危妊娠，需要产科医师与其它相应的专科医师（专家）会诊，共同处理。除对胎儿发育有怀疑，需要复查超声、监测胎儿生长发育外，一般不需要做那么多超声检查。国内这方面做得的确是不够好。越到妊娠晚期，并发症越多，医生会根据检查结果，嘱咐产妇下次复诊的时间。并发症越多、情况越复杂，复诊的次数就越多。

到了接近足月的时候，会做胎心监护。有时候胎心监护有异常或者难以分辨，会建议用超声做胎儿生物物理评分，或者测量脐血流等。对于肚皮很厚难以查清胎方位的，也使用超声检查确定胎方位。除非有异常，一般不需要复查。国内由于检查费用低廉，很多人不放心，主动要求医生检查；由于医患关系紧张，在受到威胁的情况下，有些医生胆子很小，也会主动开具这样的检查。其实，在正常孕妇，没有必要做很多的检查。当然，异常、高危孕妇是例外。

在整个孕期，一个正常的孕产妇至少要有5次产前检查。但如果孕妇本人或者胎儿有异常，要进行多少次检查。具体多少次，则要根据实际情况而定。有些化验检查，如各种传染病、血型等，查一次就够了（当然有异常时需要复查是例外）；有些检查如血象，可能早孕期需要查一次，晚孕期还要查一次，贫血或者有血小板异常的人，需要复查好几次；晚孕期的尿蛋白可能要查很多次等等。

但是，有个别医疗机构每次都让孕妇做全套检查，除了增加收入外，没有别的解释。

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