脊神经节解剖图（解剖学堂周围神经）

来源：庖丁解剖学

周围神经系统

一、脊神经

脊神经与脊髓相连，共31对，由前、后根在椎间孔处汇合而成，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。

脊神经都是混合性神经，前根为运动性，后根为感觉性。

除第2~11胸神经的前支外，其余脊神经的前支分别交织成神经丛，包括颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。

（一）颈丛

1．皮支 自胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，呈放射状分布于颈前外侧、肩、头后外侧及耳廓等处的皮肤。

2．膈神经 运动纤维支配膈肌的运动。

（二）臂丛

1．肌皮神经 肌支支配肱二头肌等，皮支分布于前臂外侧皮肤。

2．正中神经 肌支主要支配前臂前群桡侧的屈肌、手掌外侧肌群；皮支分布于掌心、鱼际、桡侧三个半指掌面的皮肤。

3．尺神经 经尺神经沟进入前臂。肌支支配前臂前群尺侧的屈肌、手掌内侧和中间肌群；皮支分布于手掌尺侧及尺侧一个半指、手背尺侧半及尺侧两个半指的皮肤。

4．桡神经 沿桡神经沟向外下。肌支支配上肢的伸肌，皮支分布于上肢背面、手背桡侧半及桡侧两个半指的皮肤。

5．腋神经 绕肱骨外科颈的后方至三角肌深面。肌支支配三角肌，皮支分布于肩关节周围的皮肤。

臂丛的临床应用

肱骨中段骨折易损伤桡神经，导致上肢伸肌瘫痪而出现“垂腕症”。

肱骨下段（肱骨髁上）骨折易损伤尺神经、正中神经，使所支配的肌瘫痪而出现“猿掌”；

单独正中神经损伤出现“枪形手”。

尺神经单纯性损伤可出现“爪形手”。

若肱骨上段骨折（或肩关节脱位）时，易损伤腋神经，导致肩部皮肤感觉丧失、三角肌瘫痪。

（三）胸神经前支

胸神经前支在胸、腹壁皮肤分布具有明显的节段性。第2胸神经前支分布于胸骨角平面，第4、6、8、10对胸神经前支，分别分布于乳头、剑突、肋弓和脐平面，第12胸神经前支分布于耻骨联合与脐连线中点平面。

（四）腰丛

股神经（参与膝反射） 经腹股沟韧带深面，于股动脉外侧进入股三角。肌支支配大腿肌前群，皮支除分布于股前部皮肤和小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。

（五）骶丛

坐骨神经 为全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面、经坐骨结节与股骨大转子之间下行至大腿后面，在股二头肌深面下降达腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干分布于髋关节和股后群肌。

根据坐骨神经在臀部的走行，臀部的外上部远离坐骨神经，且肌层肥厚、便于药物吸收，是臀部肌内注射的部位。

（1）胫神经：为坐骨神经本干的直接延续。肌支支配小腿后群肌、足底肌，皮支分布于小腿后面及足底皮肤。

（2）腓总神经：

行程：沿腘窝外侧缘下降，绕腓骨颈外侧向前下，分为腓浅神经和腓深神经。

腓浅神经除支配小腿外侧肌群外，还分布于小腿外侧、足背及第2~5趾背的皮肤。

腓深神经穿小腿前群肌至足背，分布于小腿前群肌、足背肌和小腿前面及第1、2趾相对缘的皮肤。

坐骨神经的临床应用

腓骨头骨折时很可能损伤腓总神经，出现“马蹄内翻足”。

若胫神经损伤，因小腿后群肌收缩无力，出现“钩状足”。

上图为马蹄内翻足，下图为钩状足。

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