诺如病毒预防措施（什么是诺如病毒）

国家疾病预防控制局发布《诺如病毒感染性腹泻高发季校园防控健康提示》，提到每年10月到次年3月是诺如病毒感染性腹泻流行的高发季节。

2021年12月31日，《中国疾病预防控制中心周报(英文)》在线刊发一篇关于我国诺如病毒感染的相关情况研究：我国诺如病毒暴发监测网络(CaliciNet China)在2016年10月至2020年12月期间，共报告1954起由诺如病毒引起的疫情，每次人数从5到391人不等，中位数为15人。

引起上吐下泻的当季流行病——诺如病毒感染，到底是什么，又该如何应对？带着这些问题，记者采访了同济大学附属同济医院感染科副主任医师卢峪霞。

卢峪霞

现在还没有诺如病毒的疫苗问世，因此，必须养成健康的生活习惯，予以预防。——卢峪霞 同济大学附属同济医院感染科

诺如病毒的发现

1968年，美国诺瓦克镇一所小学暴发急性胃肠炎。1972年，科学家在此次疫情的患者粪便中发现直径约27nm的病毒颗粒，取名为诺瓦克病毒。1992年，诺瓦克病毒的全基因组序列被解析，归属于杯状病毒科。2002年8月，第八届国际病毒命名委员会将诺瓦克病毒命名为诺如病毒，归杯状病毒科诺如病毒属。

我国传染病防治法将诺如病毒感染列入丙类传染病，归属“其他感染性腹泻病（除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病）”进行报告和监测管理 。2013年以来，我国其他感染性腹泻病多以诺如病毒疫情为主。

据不完全统计，去年11月以来，全国多地出现了诺如病毒感染事件：

河南省洛阳市某幼儿园一名幼儿出现呕吐情况，当晚，该园数名幼儿出现相似症状，被判定为诺如病毒引起的急性胃肠炎聚集性疫情；广州科技职业技术大学从去年11月27日起有多名学生出现腹痛、腹泻、呕吐、伴随发热等症状，其中初步确诊为诺如病毒阳性24人；海南省海口市琼山区教育局发布消息称，2021年11月30日至12月1日，海口市琼山区某幼儿园有33名师生先后出现呕吐腹泻症状。经调查，判定系感染诺如病毒（GII型）引起的感染性腹泻。

事实上，近期正值诺如病毒流行季节，全球多地均出现相关疫情。在新冠肺炎大流行期间，诺如病毒会给已疲惫不堪的国家卫生服务体系带来巨大的经济和社会负担，并成为全球重要的公共卫生问题之一。

诺如病毒的特点

1.世界流行病：急性胃肠炎位居传染病负担的第二位，而诺如病毒感染占所有急性胃肠炎病例的五分之一，是引起人群急性胃肠炎流行和暴发的主要病原体。全世界人群普遍易感。2013-2018年上海市成年人群感染性腹泻病例中，诺如病毒检出率为19.28%。

2.全年均可发病：冬春高发，约80%病例出现在每年10月至次年4月，故别名为 “冬季呕吐病” 或 “胃肠道流感”。

3.生命力顽强：诺如病毒在环境中高度稳定，可存活于0℃-60℃的环境，在物体表面可存活2周，在水中可存活2个月，能耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚4℃18小时、普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度条件下。能抵抗多种化学消毒剂，酒精和免冲洗洗手液不能杀灭诺如病毒。高浓度含氯消毒剂方可灭活诺如病毒。

4.低载量致病：诺如病毒感染性极强，患者一次呕吐会排出数以亿计的诺如病毒，而造成一例新的感染只需10-100个病毒粒子。

5.传播快、传播途径多样：可人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可在食物生产、运输和分发过程。经水传播是由于饮用水源被污染所致。

6.病毒变异快：诺如病毒通过重组或累积突变（遗传漂移）不断进化，逃避宿主免疫，每隔2-3年即出现引起全球流行的新变异株。1995年至今已引起至少6次全球大流行，呈现出与流感病毒类似的进化模式。

7.感染后排毒时间长：诺如病毒主要通过患者的粪便、呕吐物排出。患者在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，有报道最长排毒期超过56天，在免疫抑制患者中更长。

8.尚无特异性治疗：因其多变，像新冠肺炎一样，目前尚无特效抗病毒药。临床以对症、支持治疗为主，不应滥用抗菌素。

9.感染后免疫力短暂：感染诺如病毒后，免疫保护力约持续6-24个月，无持久免疫力，且不同基因型间无交叉免疫，即患病后仍会发生再感染。

10.尚无预防感染的疫苗：病毒的高度变异性，导致开发具有广泛保护力的疫苗一直是国际性难题。

诺如病毒感染的诊断

1.好聚集：好发于学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等人员聚集场所。传染源主要是患者、隐性感染者和病毒携带者，其中对隐性感染者和病毒携带者的防控管理难度较大。

2.“欺负”一老一小：最易感人群是2岁以下婴幼儿、65岁以上的老年人及有基础疾病者，好发于发展中国家。WHO估计，全球每年因诺如病毒感染死亡的人约数10万人。

3.潜伏期短：大多在感染后12-72小时发病。

4.临床表现：最常见是腹泻和呕吐，粪便为稀水便或水样便，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。症状持续时间约2-3天，大多呈自限性，少数会严重脱水、休克，发展成重症、甚至死亡。老人、儿童和伴有基础性疾病患者恢复相对较慢，易发展成重症。24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者，即列为疑似病例。

5.实验室检查：检测核酸、抗原，基因型鉴定，是诊断的金标准。而大多基层医院不具备相关检测能力。

诺如病毒的预防

1.相关部门加强流行病学监测。对聚集性感染，应尽早查明感染源并规范管理。对诺如病毒感染病例，在其急性期至症状完全消失后72小时应进行隔离；对隐性感染者，自诺如病毒核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离；对从事食品操作岗位的病例及隐性感染者，需连续2天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。

2.学校等公共场所严格环境消毒。环境消毒最常用的是含氯消毒剂，有效氯浓度大于1000 mg/L，对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。

3.个人及家庭主动提升预防意识。为抗击新冠肺炎所采取的非药物干预措施同样适用于防控诺如病毒感染：拒绝不洁水源，提倡喝白开水；不吃生冷食物，尤其禁止生食贝类等水产品，生吃瓜果要洗净；进餐时避免不熟的食物；饭前便后要洗手；有孩子的家庭可以趁天气晴朗，全家出门锻炼以增强身体免疫力，在玩耍的过程中也要补充水分；保持室内空气流通，经常开窗换气保持空气清新，对餐具及室内环境定期消毒。

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