心电图显示心肌梗死就可以确定吗（心肌梗死后心电图还正常是怎么回事）

心电图从发明到现在已经有一百多年历史了，之所以在临床中经久不衰，因为它能提供很多与疾病相关的线索。作为辅助检查，心电图在冠心病诊断中起到了一定的辅助作用，可以为怀疑冠心病的患者提供某些有意义的证据，但不能通过心电图异常直接确诊冠心病。

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉是心脏的供血动脉，它发生粥样硬化后导致血管狭窄，从而导致心脏缺血，出现心绞痛或者心肌梗死。大多数冠心病病人，做心电图时可以出现ST-T改变，尤其是发作时心电图。心肌梗死急性发作时，心电图可能会出现ST段较明显的弓背向上抬高或者压低，T波倒置，而且在此后的24小时内心电图会有动态变化，梗死时间略长，心电图上会有异常Q波。在典型心电图表现中，通常会根据不同导联心电图异常推测出冠脉梗塞的部位，比如II导联、III导联、aVF导联典型ST段抬高的话，推测可能是下壁心梗，而V1-V4导联典型ST段抬高可能是前壁或前间壁心梗。有一些患者虽然不是急性发作期，但是有心脏的基础损伤，比如既往得过心肌梗死或者有肥厚型心肌病，这样的患者心电图就会有ST段的改变，这个对于冠心病的诊断也是有帮助的。

实际上，如果没有任何症状，单纯某个导联ST段改变有时候并没有太大意义，有许多健康青年女性心电图有T波低平或ST—T的轻微改变，有些人在激动、劳累、跑步、饮浓茶咖啡后会出现功能性ST段改变，这个就不能草率的认为心脏有问题，更不能直接认为其有冠心病。此外，有些其他疾病也可能出现心电图上ST段及T波的异常，比如发热、贫血、甲亢、低血糖等等，这时候也不能通过心电图异常诊断其有冠心病。

而有部分冠心病病人，并不会出现典型心电图改变，比如多数心绞痛的患者，稳定静息状态下记录的心电图就可能没有任何阳性表现，甚至部分心肌梗死病人并没有典型的心电图改变，所以也不能因为心电图无异常而直接排除冠心病。

冠心病中不稳定心绞痛及急性心肌梗死的诊断，必须具备以下三个条件中的至少两个:

1.典型的症状，包括胸痛、胸口憋闷、出冷汗、气促、肩背部放射痛、左上肢手指放射性疼痛等等。

2.心电图异常，包括典型ST段弓背向上抬高，弓背向下压低，T波倒置；

3.心肌酶学改变，心肌酶谱升高，其中肌钙蛋白TNT或者CTNI指标的增高并超过正常值3倍以上，往往提示有心肌缺血和坏死的指征，这是我们确诊冠心病很重要的一个标准。冠脉CTA是诊断冠脉狭窄和堵塞情况的重要无创性检查，而真正确诊冠心病的金标准是冠脉造影。