子宫内膜异位症和腺肌症能怀孕么（免疫相关不良妊娠答疑解惑16）

作者：

孙翀（北京朝阳妇幼保健院）

汪丽萍（深圳市第二人民医院）

陈萱（哈尔滨医科大学第二附属医院）

范丽（山东聊城妇幼保健院）

刘湘源（北京大学第三医院）

45.如何治疗低雄激素血症的子宫内膜异位症？

答：（1）如果有明显胃肠道症状，包括易腹泻等，可服用益生菌或双歧杆菌三联活菌胶囊，改善胃肠道微环境。

（2）如有小细胞性贫血：暂不用维生素E，必要时可用小麦胚芽油代替维生素E，可服用维生素C。

（3）DHEA（野山药提取物）：一般25mg/次，一日2~3次即可。

（4）中药：定坤丹按说明服用，月经后服用6~12天，可覆盖排卵期或其后5天，不建议晚黄体期服用。另外，怀山、枸杞、藏红花和山楂等有利于提高雄激素水平。

46.子宫内膜异位症往往伴有低雄激素血症，雄激素很多，具体是哪种雄激素低？

答：血清睾酮低。

45.如果诊断低雄激素血症具体有啥标准？在月经周期的哪个时间段测定？

答：一般看激素六项中睾酮值，不是低于正常低限，应该看不同医院的高限，一般不低于正常值中位值。雄激素月经任何时间都可查，没有月经时期要求，而且不用空腹。

47.伴低雄激素血症、正常雄激素和高雄激素的子宫内膜异位症在治疗上有何不同？

答：子宫内膜异位症患者雄激素低，黄体功能不足，排卵后给与孕激素治疗，调整生殖内分泌。

48.如果多囊卵巢综合征合并子宫内膜异位症，一个是高雄，一个易低雄，在治疗上，有何特别之处？

答：多囊卵巢综合征是代谢性疾病。患者有高雄血症的，不支持服用达英-35降雄治疗。多囊卵巢综合征病理生理是不排卵代谢性疾病，而是饮食运动改善代谢改善，体重指数高应该控制体重。多囊合并雄激素低或子宫内膜异位症，雄激素水平低，相对雌激素水平高，表现黄体功能不足，给与地屈孕酮治疗。

49.降低雄激素药物，除糖皮质激素和达英-35外，还有那些药物？

答：降低雄激素药物除糖皮质激素和达英-35外，还有安体舒通、螺内酯片、非那雄胺片等。补佳乐（雌激素药物）可以拮抗雄激素作用。

50.能提高雄激素的中药有哪些？

答：定坤丹，还有怀山、枸杞、藏红花和山楂等有利于提高雄激素水平。

51.为何服用益生菌或双歧杆菌三联活菌胶囊可以治疗子宫内膜异位症？

答：子宫内膜异位症患者存在肠道菌群失调，患者有大便不成形或便秘等症状。怀孕后出现腹胀，胃肠道反应，调整肠到菌群是有利于改善子宫内膜异位症患者的免疫状态。

52.小细胞性贫血为何暂不用维生素E？

答：维生素E有促进红细胞崩解作用，会加重贫血。维生素E影响对铁的吸收。另外维生素E是抗氧化剂，贫血患者携氧能力比较低，再吃抗氧化剂下，血液中带氧量就会更低。贫血多数是失血过多，对于女性月经过多造成的。服用大量的维生素E会影响维生素K吸收，维生素K缺乏时肝脏合成凝血因子减少，容易出血加重缺铁性贫血。

53.子宫内膜异位症和腺肌症是否有遗传？有无传染性？

答：子宫内膜异位症具有一定遗传倾向和家族聚集性，子宫内膜异位症患者一级亲属发病风险是无家族史者的7倍，可能是多基因和多因素遗传的影响，但不会传染。

54.子宫内膜异位症和子宫腺肌症女性所生的孩子是否与正常女性生的孩子一样？

答：一般足月分娩不会有太大区别的，除非巨大子宫腺肌瘤影响胎儿生长发育或子宫内膜异位症造成胎盘血管重铸不好，胎盘功能异常有可能造成早产、胎儿发育迟缓等。

55.子宫内膜异位症和腺肌症发病原因是什么？

答：目前这两个疾病病因不清，多种学说。有活性子宫内膜组织种植在宫腔以外的部位盆腔脏器组织或宫体肌层。来月经时病灶局部反复出血，组织增生、粘连等。

56.反复子宫内膜炎是否导致子宫内膜异位症和腺肌症？

答：子宫内膜异位症与亚临床腹膜炎症有关。主要表现在病人腹腔液中有白细胞，特别是巨噬细胞活性、细胞因子、生长因子和促血管生成物质均增加。TNF-α促进子宫内膜细胞黏附，巨噬细胞可增加异位子宫内膜细胞分泌促生长和促血管生长因子，炎症机制参与子宫内膜异位症，对于反复子宫内膜炎一定会刺激炎性因子参与，就有可能导致子宫内膜异位症。

57.子宫内膜异位症和腺肌症患者可以同房吗？同房后后会加重病情吗

答：虽然子宫内膜异位症有的患者同房时会出现性交痛，但是可以同房的，而且不会加重病情的。

58.子宫内膜异位症和腺肌症易出现痛经，反过来，是否痛经就一定是子宫内膜异位症和腺肌症？

答：子宫内膜异位症和腺肌症引起痛经是异位的子宫内膜反复出血造成，进行性加重痛经，发生了器质性病变。也有的子宫内膜异位症患者不痛经。对于痛经患者不见得都是子宫内膜异位症和腺肌症，原发性痛经没有器质性病变，与子宫内膜分泌前列腺素类物质分泌量增多或失平衡有关，它会导致痛经。

59.子宫内膜异位症和腺肌症的主要免疫学异常有哪些？

答：患者清除活性子宫内膜细胞的免疫能力降低和免疫耐受与子宫内膜异位症有关。自然杀伤细胞和巨噬细胞的清除能力降低。子宫内膜异位症的不孕症患者针对自体子宫内膜的T细胞毒性同样明显下降。TNF-a增高，它促进子宫内膜细胞黏着于腹腔间质，这是子宫内膜发生的先决条件。

腹腔液IL-6水平升高与子宫内膜异位症严重程度密切相关。子宫内膜异位症患者抗子宫内膜抗体高于无子宫内膜异位症患者。III-IV子宫内膜患者外周血抗磷脂抗体阳性率明显高于正常妇女。子宫内膜异位症患者CA125抗原高度表达，随着子宫内膜异位症的加重，CA125抗原浓度明显增加。腹腔内体液免疫功能指标异常降低可能是子宫内膜异位灶干扰盆腹腔局部免疫功能的结果。

60.绝经后，是否子宫内膜异位症和腺肌症就会自动好转愈合了？

答：子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，通常认为绝经后妇女子宫内膜异位症罕见。绝经后卵巢功能衰退造成体内低雌激素环境，阻止子宫内膜异位症内膜生长，使子宫内膜异位症内膜萎缩、退化、坏死，所以绝经后子宫内膜异位症和腺肌症就会自愈。

61.家里养了很多宠物，是否导致子宫内膜异位症和腺肌症？

答：家里养了很多宠物，应该不会导致子宫内膜异位症和腺肌症。子宫内膜异位症的发病机制至今仍未完全阐明，目前主要有以下3种学说：种植学说；体腔上皮化生学说和诱导学说。子宫内膜发生异位后，能否形成子宫内膜异位症可能与下列因素有关：遗传因素、免疫因素、炎症因素和在位内膜的特性。

62.子宫内膜异位症和腺肌症患者痛经很厉害，能服用止痛药吗？选择哪种好呢？

答：痛经可以服用止痛药物。可以选用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。

63.子宫内膜异位症如何分期？

答：根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢卵管粘连的范围以及粘连的厚薄，以及子宫直肠窝的封闭程度进行打分，共分为四期：I期（微小病变，minimal）：1～5分，II期(轻度，mild):6~15分，III期(中度，moderate):16~40,IV期(重度，severe);＞40分。评分方法见下表：*如果输卵管伞端完全粘连，计16分；如果这名患者只残留一侧附件，其卵巢输卵管评分应乘2。

64.子宫内膜异位症和腺肌症能治疗好吗？

答：子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，只要卵巢有功能，就会分泌雌激素，所以绝经后卵巢功能衰退造成体内低雌激素环境，绝经后自然而然自愈了。

65.子宫内膜异位症和腺肌症患者日常生活应注意哪些？

答：对于子宫内膜异位症患者平时注意保养卵巢，养成好的生活习惯，不要熬夜、多穿保暖、清淡饮食、适当运动，防止血液循环黏稠血流不畅，否则卵巢供血供氧不好进一步加重卵巢功能减退。建议子宫内膜异位症患者适龄结婚，婚后不要避孕尽早生育。

66.子宫内膜异位症和腺肌症患者能运动吗？哪种运动好呢？

答：子宫内膜异位症患者可以运动，保持运动，有助于子宫内膜异位症治疗，经常运动妇女患有子宫内膜异位症几率较低。剧烈运动引起囊肿扭转或破裂，会引起妇科急腹症。平时可以试试地板操伸展运动、骑脚踏车或其他不会让身体过度推挤的活动，防止异位囊肿破裂引起妇科急腹症。

致谢：

感谢湖南长沙若光医学研究中心王若光教授及其团队如辽宁凌源妇儿医院王艳宏主任、新疆妇幼保健院张君娴主任、北京嘉禾妇儿医院李荔主任、大连美琳达医院王桂芹主任等的指点和修改。

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