谈谈肥胖症的危害及矫正（世界防治肥胖日）

5月11日是“世界防治肥胖日”肥胖已经成为世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一，也是目前世界范围内最严重的公共卫生问题之一目前在医学上解决肥胖问题，真正达到减轻病人的体重、治疗病人的代谢方案只有减重代谢手术但是许多人对减重代谢手术存在误解，甚至将减重手术与医美上抽脂手术混为一谈，下面我们就来说一说关于谈谈肥胖症的危害及矫正?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!

谈谈肥胖症的危害及矫正

5月11日是“世界防治肥胖日”。肥胖已经成为世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一，也是目前世界范围内最严重的公共卫生问题之一。目前在医学上解决肥胖问题，真正达到减轻病人的体重、治疗病人的代谢方案只有减重代谢手术。但是许多人对减重代谢手术存在误解，甚至将减重手术与医美上抽脂手术混为一谈。

减重代谢手术到底是什么手段？哪些可以人适合做这个手术？手术存在什么风险？近日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）采访多位减重手术方面的专家进行解答。

减重不等于减肥，医美方式不能改善代谢问题

肥胖导致的疾病已经成为很多人的健康威胁。

“肥胖可以造成心血管问题，甚至说生存系统问题、消化系统问题、中枢神经系统问题、心理问题等。”中国医科大学附属第四医院副院长王勇介绍，现在所有肥胖相关的疾病都可以通过减重手术得到有效缓解，手术控制体重的同时，可以有效降低血压、改善血糖等代谢性合并症。

“减重代谢手术最终目的不是为了美，肥胖患者最大问题是来自于身体内部的改变，就是各种合并症的出现。”天津医科大学总医院麻醉科主任于泳浩说，许多人甚至将减重手术与医美方式的吸脂、抽脂等手术混淆了。

“医美最早介入减肥领域就是吸脂、抽脂、切脂等对皮下脂肪所做的一系列手术，而这些手术最大的问题是只针对皮下脂肪。但其实皮下脂肪具有保护人体的一些能量储存、体温，大多数的情况下是有益的。”王勇表示，真正对人体的脏器功能有害的恰恰是医美手术无法达到的内脏脂肪，如果想通过医美的方式去改善自己所有的代谢性问题，包括糖尿病等，这个是不可能的。

目前来说，社会大众对减重代谢手术的了解度不够，很多人听到手术两个字首先是害怕，开刀血淋淋的，其实就是微创手术，打几个很小的孔，做完手术以后恢复地很好。

“袖状胃切除术和胃旁路手术是减重代谢手术主要的两个手术方式，这两种手术刚做完以后减重是比较快的。”据南京医科大学第一附属医院减重代谢外科主任梁辉统计，胃旁路手术在他们医院开展手术后第一周大概减10公斤，后面就是一天一斤左右，然后就是两天一斤左右，第一个月平均下来可以减重30斤左右，当然绝对数值要跟病人的基础结构有关。

所谓袖状胃切除术就是很多人说的缩胃手术。“手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。”《腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）》写道，“袖状胃切除术有操作简单、手术时间短、并发症少等一系列优点。”

胃旁路手术则是把胃部分为上下两个部分，上部较小，下部较大，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。

“不管是袖状胃，还是胃旁路，每个月减的体重到后面会逐渐的放缓，这个是人体的调试功能。”梁辉介绍，患者内脏功能、内分泌系统要根据他的体重状况不断地调整自身生理的需求，这是一个正常的生理现象。

“2019年减重代谢手术合在一起全国大概1万多例。”梁辉表示，中国大概是在20年前开始引进这个手术，真正开展这个手术其实还不到10年。最近这些年，中国已经有了长足的发展和进步，目前有全国有300家医院开展了减重代谢手术，这个数量已经相当大了，但是单中心做的数量还有可以进步的空间。

什么人可以做减重代谢手术有明确标准

到底哪些人适合做减重代谢手术？中国医师协会肥胖和糖尿病外科医师委员会，以及中华医学会内分泌学分会都制定了严格的手术指南。

WHO对肥胖的定义是根据体重指数（BMI，Body Mass Index）来计算，体重指数（BMl）＝体重（kg）÷身高（m）的平方。而减重代谢手术的适应症也以体重指数来区分。

梁辉介绍，目前来讲在中国人群当中适合做手术的分为以下几种情况：

首先，体重指数（BMI）超过32.5，不管有没有糖尿病都推荐减重手术，超过了32.5自己减下来的可能性微乎其微，而这个体重会带来潜在的风险，即使现在没有糖尿病、没有高血压，但可能很快就进入了合并有很多代谢性疾病的状态，所以体重指数超过32.5一般强烈推荐手术。

其次，体重指数在27.5到32.5之间，合并有两到三种代谢疾病和代谢相关的问题，包括高血脂、高尿酸，甚至合并其他的非酒精性脂肪肝，或者是排卵、月经不调、多囊卵巢综合征等这些问题，也应该考虑减重手术治疗。

“体重指数27.5以下，目前没有说一定不行，但是从临床的结局来看，这部分人手术以后相对来说面临的营养风险、长期疾病缓解可能满意度不是那么高，或者说与期望值有差距。”梁辉表示，体重指数在27.5以下的如果说需要开展减重手术，需要通过医院的伦理申请，批准之后在临床上才可能试验性地去做一部分体重指数低于27.5的减重手术。

减重代谢手术中的麻醉风险

作为一项外科手术，麻醉在手术中是必不可少的一个环节，而对于肥胖人群，手术中的麻醉风险也是一大挑战。

“减重手术的患者大多数都很年轻，但是体重指数非常高的患者，其实他的合并症并不次于很多高龄的老年患者。”于泳浩表示，减重手术对于麻醉的挑战首先来自于合并症对麻醉的挑战。

麻醉过程当中很多药物是要按照公斤体重给药，并计算药量和代谢时间。

“但是对于肥胖患者如果按照公斤体重给药的话药量会非常恐怖，我们要按照矫正的体重给药。”于泳浩介绍，很多药物的特性不同，有的药是脂溶性，有的药是水溶性。麻醉给药的时候要考虑到患者本身脂肪占到正常体重的百分之多少，也要考虑到药品的分布情况，麻醉药进去以后会不会到脂肪中去，等手术做完不需要麻醉的时候药又回来了，这种情况就会有一定的风险。

作为一名麻醉医生，在进行减重代谢手术中，于泳浩更关注的挑战还是多数肥胖患者都会有呼吸系统问题，比如打呼噜，这种情况意味着上呼吸道不太通畅，就会造成两个比较严重的结果。

“这种患者长期的慢性缺氧，他本身对缺氧耐受性就特别差，在麻醉过程当中稍微有风吹草动就会有问题。”于泳浩表示，他还会担心病人会有困难气道。所谓的困难气道就是在麻醉过程当中要做气管插管，要把他的气道保护起来。这种情况下患者本身气道评估起来非常困难，如果一旦出现困难气道，而且他的缺氧耐受性又非常差的情况下，结局可能是非常悲惨的。

于泳浩认为，减重手术本身是团队性的合作、多学科的合作，需要包括心理科、内分泌科、术后的重症监护都参与其中。所以减重代谢手术开展需要有一定的经验和一定的病例积累，这样才能保证碰到的各种问题都能及时处理。

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