腰痛的不可思议（腰痛不简单）

腰痛是一种常见的临床症状, 发病原因较多, 严重者可影响生活和工作。青壮年腰痛, 应注意类风湿性脊椎炎 、脊椎结核和脊椎骨软骨炎。老年人常见有增殖性脊椎炎、脊椎骨质疏松、脊椎转移癌等。女性患者腰骶部痛, 应考虑盆腔炎和子宫位置异常或泌尿系统等疾病。矿工、搬运工、演员、运动员及伏案工作者易患慢性腰痛。腰椎间盘突出症、脊椎结核或脊椎肿瘤压迫神经根时, 常出现一侧或两侧下肢后方放射痛。肾下垂时腰痛与体位密切相关。

我们来认识一下常见导致腰痛的疾病：

一、急性腰肌劳损

多见于青壮年, 有负荷过重或体育活动史。患者损伤时可突然感到腰部有声响并立即产生一侧或两侧剧烈腰痛, 可有放射性腿痛。体格检查可见腰部肌肉紧张, 髂后上棘的内侧,L 4 ～5旁有压痛。影像学检查可排除伴有椎体压缩骨折或横突骨折等的可能性。

二、慢性腰肌劳损

表现为慢性间歇性或持续性的腰肌周围酸痛, 劳累时疼痛加重, 休息后好转。疼痛可持续时间较长,有时与天气有关。体格检查腰部活动可轻度障碍, 脊柱无侧弯畸形, 在 L3 横突可有压痛。影像学检查可排除伴随其他情况的可能性。

三、腰椎退行性变

多见于老年患者。疼痛可轻或重, 多为持续性, 体位改变症状可加重, 有的伴有腿部放射痛。影像学检查可见腰椎曲度变直, 序列不规整, 椎体边缘唇样增生, 有的有骨桥形成, 有的伴有小关节突变尖增生, 部分椎间隙变窄,以 L 4 ～ 5和 L 5 ～ S 1 椎间隙变窄常见。

四、腰椎间盘病变

可为椎间盘突出、膨出或脱出。大多有腰痛, 伴或不伴腿部放射痛。咳嗽、喷嚏、排便等升高脑脊液压力的动作, 及弯腰、直腿抬高等使坐骨神经紧张的动作, 可加重疼痛或产生触电样放射痛。影像学检查可见椎间隙变窄, 椎间盘向椎体后侧椎管内突出或脱出, 或向周围膨出, 硬脊膜弧形受压征象。

五、强直性脊柱炎

腰骶部疼痛是最早和最常见的症状, 初起晨间腰骶关节僵硬,活动受限制。病变向上发展, 累及胸椎及颈椎, 出现胸背部疼痛, 头部活动受限, 脊柱可完全强直、僵硬。影像学检查可见骶髂关节间隙模糊, 关节面出现虫蚀样破坏, 有的关节间隙消失, 关节融合强直, 脊柱可见韧带骨化呈竹节样改变, 有的患者髋关节受累。

六、腰椎或骶髂关节结核

患者常有局部胀痛, 呈钝痛或酸痛, 一般较轻, 活动及咳嗽、喷嚏等可加重酸痛。腰椎结核影像学检查可见相邻椎体骨质破坏, 椎间隙变窄, 脊柱后突, 椎旁脓肿形成。骶髂关节结核可见关节面破坏, 椎间隙不规则狭窄, 周围冷脓肿, 或有窦道形成。

七、脊椎肿瘤

可分为原发和转移, 多为转移瘤, 常见前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌和肾癌转移。也可为多发性骨髓瘤。疼痛剧烈, 呈持续性。影像学检查可见多个椎体骨质破坏或硬化, 结合原发癌可诊断。

八、先天性脊柱畸形

可见隐性脊椎裂、腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓峡部不连、不对称性腰骶关节等。影像学检查可确诊。

当初次因腰痛就诊时出现以下症状时应行X线检查：

（1）严重的夜间痛或是静息痛

（2）38℃以上的发热超过48小时

（3）进展性神经功能丧失

（4）疼痛伴有末梢麻木或是下肢无力

（5）直肠和（或）膀胱控制功能丧失（潴留或失禁）

（6）临床怀疑强制性脊柱炎

（7）明确外伤史

（8）怀疑或已经确诊恶性肿瘤

（9）骨质疏松症

（10）长期口服非甾体类激素治疗

（11）免疫抑制或是免疫抑制治疗

（12）药物及酒精滥用

（13）仅仅出现以下情况时需要进一步影像学研究

（14）进展性神经功能丧失

（15）经过6周的保守治疗，神经根症状没有改善或是微乎其微

（16）不能控制的疼痛

（17）出现多神经根受累

腰痛仅仅是一种症状，绝大部分人一生都会经历腰痛，如您被腰痛所困扰，应及时就医，尽早寻求专业帮助，解除困扰。

推 荐 医 生

杨骁侠，北京中医药大学第三附属医院脊柱科主治医师

擅长腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症脊柱内镜手术治疗；颈椎病、脊柱损伤、腰椎滑脱经皮微创治疗及开放手术治疗；骨质疏松症诊断及药物治疗；脊柱相关疾病中西医结合保守治疗。

文章源自：北中医三院官微