嗓子疼吃克肟好还是阿莫西林（如何判定用不用抗生素）

病例介绍

患者年龄：18岁

患者性别：男

流涕、咽喉痛、咳嗽、疲劳和不适3天。无发热或寒战。

既往史：既往健康，没有过敏史。最近同班同学有几个流鼻涕和咳嗽。新冠疫苗接种正常，SARS-CoV-2检测呈阴性。

查体：体温为37.6°C。口咽后部发红；没有扁桃体渗出物，但扁桃体肿大。触诊颈前淋巴结有轻度压痛，但无颈部淋巴结肿大。

【问题】

下一步怎么办？

A 鼻窦X线片

B 快速抗原检测试验和咽喉拭子培养以评估A组链球菌感染；如果任何一项检测呈阳性，青霉素类药物治疗

C 抗链球菌抗体（链球菌溶血素O和抗DNA酶B）的测定；如果阳性，青霉素类药物治疗

D 颈部超声检查

E 不给予其他检查；建议仅使用止痛药进行对症治疗

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在患有咽炎的成年患者中，Centor标准用于估计A组链球菌感染的风险，并确定是否需要额外的检测或治疗。以下标准各得一分：发热、无咳嗽、颈部淋巴结大且压痛、扁桃体渗出。0分：链球菌感染风险小于2.5%；3分或4分，感染风险28%-53%。对于得分为0-1的患者（如在这种情况下），建议不进行检测也不进行抗生素治疗。对于得分>2的患者，建议使用快速抗原检测试验和咽拭子培养检测a组链球菌感染，如果阳性则进行治疗；关于这一组的经验性治疗指南各不相同。对于确诊的A组链球菌性咽炎，青霉素是首选的治疗方法。阿奇霉素是青霉素过敏患者的替代品。

咽喉痛患者很少要进行鼻窦X线检查，除非患者面部疼痛、面部压痛、眶周不适、肿胀或面部位置疼痛（上颌或额叶），病毒是急性鼻窦炎常见病原。

颈部超声可用于单侧颈部肿块引起的咽喉痛，尤其是囊性肿块（第二鳃裂囊肿继发感染）。

抗链球菌抗体提示近期A组链球菌感染，提示急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎的诊断，但这些检测在确定急性感染方面没有临床意义。

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延伸阅读

相关解释≤2岁不适用。

参考来源

Empricical Validation of Guidelines for the Management of Pharyngitis in Children and Adults.

JAMA 2004;291(13):1587-1595.

既往笔记

不仅仅是咽痛：咽后壁脓肿

出血性大疱咽峡炎

流行性感冒性咽炎（流感滤泡）

发热、咽痛、口服氨苄西林、皮疹

发热、咽峡炎、淋巴结大

咽喉痛 胸膜炎 颈内静脉血栓

咽部红肿 鳞屑红斑性皮疹

2022-09-05