食管炎的早期临床表现是（食管炎的病理诊断）

胃食管反流病 (GERD) 的诊断主要基于症状——胃部灼热、胸骨后胸痛和吞咽困难等，下面我们就来说一说关于食管炎的早期临床表现是?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!

食管炎的早期临床表现是

胃食管反流病 (GERD) 的诊断主要基于症状——胃部灼热、胸骨后胸痛和吞咽困难等。

病理：典型特征是基底细胞层厚度增加（>15%全层）；乳头的长度增加（超过上皮厚度的 50%）; 上皮内炎症细胞，包括偶见嗜酸性粒细胞（但胃食管交界处 1 至 2 cm 内可见嗜酸性粒细胞可能是生理性反流的结果）；和细胞间水肿（海绵水肿）。

病理：鳞状粘膜通常有中度至重度的基底增生及乳头增生延长，比反流病中更常见和更重，或类似；固有层纤维化也很常见。目前对诊断 EoE 所需的上皮内嗜酸性粒细胞数量的共识是：在至少一个高倍视野中为 15 个嗜酸性粒细胞。在近端和远端活检中都可以看到嗜酸性粒细胞的增加，在近端活检中可能更为突出，而在反流中，炎症通常在远端活检中更为突出。

一部分患者将对抑酸剂有良好反应；某些气源性过敏原是嗜酸性食管炎的重要，口服皮质类固醇激素可能有效；另一些患者中，可能是对食物过敏，因此可通过调整饮食，去除过敏原改善炎症和纤维化的症状。

鉴别诊断：克罗恩病、结缔组织疾病、感染和药物反应。

很大一部分患有淋巴细胞性食管炎的患者患有克罗恩病或乳糜泻，这些疾病可能累及整个胃肠道。

病理：鳞状黏膜上皮内淋巴细胞显著增加，很少或没有中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。上皮内淋巴细胞可能每个高倍视野最多 12 个；克罗恩病患者每个高倍视野平均有 5 个上皮内淋巴细胞（每个高倍视野最多 15 个）。淋巴细胞倾向于聚集在乳头周围。

但本病与反流病以及嗜酸性食管炎有很大重叠，不易靠病理诊断，因此有人认为这种诊断可能是一种反应性变化，而不是特定的疾病。

内镜：黏膜剥落或脱落，上皮有时呈整个管型松动。患者往往是老年人、多病和服用多种药物。

病理：鳞状上皮的浅表部分坏死，使黏膜呈现出两种色调的外观，类似于角化不全和表层坏死的固缩，与下层鳞状上皮分离。

鉴别诊断：累及食道的大疱性皮肤病；伴有明显中性粒细胞浸润时须排除重叠感染。

在老年患者中，由于服用多种药物而喝水太少，或由于年龄原因食管蠕动降低，药丸可能会被主动脉弓压入食管远端或中段水平，导致局部损伤。许多药物会导致黏膜损伤：最常见的是抗生素（尤其是四环素家族）、非甾体抗炎药、双膦酸盐、缓释钾药物和铁剂。

病理：多表现为非特异性的急性炎症和溃疡；发现药丸碎片有助于诊断；也可见剥脱性食管炎。

念珠性食管炎：念珠菌是健康人食道的常见定植菌。引起食管炎的念珠菌过度生长最常见于免疫抑制患者，尤其是人类免疫缺陷病毒感染人群。在一些患者中，念珠菌感染可能是机会性的，会感染其他原因引起的炎症和溃疡区域。

病理:在活检中，可以看到急性炎症和反应性变化的模式。念珠菌应在纤维蛋白脓性碎片和/或侵入鳞状上皮中识别孢子和菌丝。

免疫受损患者中还可见到食道的单纯疱疹和巨细胞病毒感染如器官移植患者，但偶尔也可见于健康患者。

病理：单纯疱疹病毒感染常在炎症和溃疡区域附近的上皮中见到具有磨玻璃核和包涵体的典型多核细胞。巨细胞病毒很少感染上皮细胞，而在固有层的内皮细胞和基质细胞中可以发现具有明显核内或细胞质包涵体的大细胞。

某些皮肤病患者，可以见到食道的病变，甚至食道的病变在皮肤病之前显现。近端比远端更常见。

病理：与皮肤病的病理相似，如扁平苔藓患者出现界面性炎症、基底层损伤和 Civatte 小体；寻常型天疱疮显示上皮内疱形成伴有棘层松解， 免疫球蛋白 G (IgG) 和 C3 的直接免疫荧光阳性；大疱性类天疱疮可见上皮下大疱，较多嗜酸性粒细胞、沿基底膜的IgG 和 C3免疫荧光带。

正确诊断食管炎对于临床医生的治疗至关重要。而临床及患者提供关键而全面的病史信息对于正确的病理诊断也必不可少：比如患者重要的疾病史（移植、服用某些免疫抑制剂、铁剂、肾衰患者服用的含钾制剂等）。否则，就像盲人摸象，大海捞针；费了九牛二虎之力，也可能背道而驰。

参考文献：

Grin A, et al.Esophagitis: Old Histologic Concepts and New Thoughts.Arch Pathol Lab Med (2015) 139 (6): 723–729.