麻醉基本常识（麻醉问题知多少）

作者：肺常放心谈到手术，麻醉问题一直是无法回避的重要问题，下面我们就来说一说关于麻醉基本常识?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!

麻醉基本常识

作者：肺常放心

谈到手术，麻醉问题一直是无法回避的重要问题。

麻醉需要进行准确的术前评估，制定完善的麻醉方案，从而确保患者在手术中血压、脉搏等各项生命体征平稳，以及使得患者术后舒适、没有痛苦。

这可不是有些患者想当然认为的，麻醉就是吸口气、打一针、睡一觉！

今天【肺术前应该知道的那些事】第二辑，就跟你聊聊麻醉准备的那些事儿，让你安心“睡着”，安全醒来！

问题1：我听说麻醉也很重要，麻醉好了，手术才能顺利，麻醉前都准备什么呢？

回复：麻醉前准备包括：

????一术前检查，如肺功能、心电图等，作为心肺评估风险；

????二适当准备（如术前肺康复训练，血压稳定等），目的是使病人在身体和精神尽可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉后的并发症。

问题2：麻醉医师为何问我有无异常出血或瘀斑，出血家族史、或既往手术有无异常出血。

回复：主要是防止术中出现可能的出血等意外，如实告诉医生或麻醉师非常重要！

以下方面问题均应及时告诉医生：

有无鼻出血、血尿、黑便。瘀斑常提示血小板功能或数量异常、血管壁完整性受损；消化道出血见于早期出血性疾病、凝血障碍或纤溶系统异常。

问题3：麻醉医生说我麻醉P2级，这是啥意思呀？

回复：这主要是麻醉风险的评估，便于麻醉师之间的交流，当然也有助于术前认真麻醉准备，准备什么东西，以便手术顺利进行！

????划重点

各个器官有各自的分级，比如心功能分级、高血压的分级，因为各个器官要综合起来看整体水平，所以目前均沿用美国麻醉医师协会的分级制度，叫ASA：是从P1-P6级。

• P1——正常的患者

• P2——患者有轻微的临床症状

• P3——患者有明显的系统临床症状

• P4——患者有明显的系统临床症状，及危及生命

• P5——如果不手术患者将不能存活

• P6——脑死亡的患者

问题4：麻醉师告诉我，气管插管可能会导致术后声音嘶哑，可以不插管吗？

回复：可以，但是目前肺手术不插管，很多医院还没有开展！另外，有些肺手术，术前必须插管！

我认为不必要为这个问题焦虑的原因有：

????气管插管是全麻后呼吸道管理最安全，最方便的措施，也有助于手术顺利进行；

????气管插管术后发生声音嘶哑的机率很低，约1%左右；

????若真是因气管插管导致的声音嘶哑，多数是气管插管时导致环杓关节脱位，由耳鼻喉科医生进行环杓关节复位后能康复；

????可能和术中气管插管导致喉头水肿，或气道损伤有关！通过雾化吸入激素类药物，或休息！多数能在3-7天内恢复。

????划重点

术中导致声音嘶哑的主要原因

1、术中气管插管导致喉头水肿，或气道损伤有关；

2、全麻手术气管插管时导致环杓关节脱位；

3、术中电刀刺激，术后喉返神经周围组织水肿，导致声带活动受限；

4、手术时需要清扫淋巴结，可能会致喉返神经损伤，导致声带麻痹！

常用治疗方法

1、环杓关节脱位可由耳鼻喉科医生进行环杓关节复位，多数患者能完全康复！

2、喉头水肿或组织水肿压迫所致，消炎或对症处理后，多数会在7-30天内缓解或康复！

3、若是因肿瘤侵袭或术中清扫导致声带麻痹，则通过对症处理，1月后或6个月后通过对侧喉返神经功能代偿，可恢复部分功能，症状也会减轻！

问题5：术前禁食水，多长时间好呢？

回复：多数情况下需要2小时，但好像很多医院仍然是术前晚就不让喝水和吃饭了！目前最好的方法是和医生和麻醉师沟通。术前2小时最好不要喝水了！

问题6：去手术室前，打术前针，目的是什么呀？

回复：术前针，很多时候接病人的时候才在病房执行！主要是苯巴比妥和阿托品，术前 30min 用，其作用

1、安慰患者：包括解除焦虑、不安、失眠、疼痛；

2、减少胃液分泌，提高胃液pH；

3、减少气道分泌和减少恶心、呕吐发生率；

4、降低自主神经反射（交感神经与副交感神经）；

5、预防过敏反应预防感染。

问题7：去手术室前，接我的工人，让我先排小便，有何用呢？

回复：主要是排空膀胱，若术中不留置尿管，避免膀胱过度充盈，导致术中再次置入尿管；若术中需要留置尿管，则不一定，保持膀胱一定的充盈，有助于判定尿管是否置入。不用纠结，执行就行了！

问题8：我有点感冒，麻醉师建议我最好好了再手术，感冒对麻醉有影响吗？多久后可以手术？

回复：一般在感染得到充分控制后1—2周后施行择期性手术。

主要是感冒时气道反应性高，增加风险；另外，感冒时，痰多，也增加了肺部感染的发生。

问题9：我血小板计数为60×109/L，可以手术吗？

回复：可以！保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为60×109/L。这要看有没有鼻出血、血尿、黑便。若有这些表现，可能就不能手术了。

问题10：我手术当天，体温37.5度，还能手术吗？

回复：这要根据具体情况，决定是否手术！

发热的热度不是界定是否延期手术的标准，关键的问题是能否明确发热的原因？是否是呼吸道感染的先兆？有无恶性高热的诱因和征象？是否与天气或药物有关？有无其他隐匿性感染？

????敲黑板

1、这部分工作，麻醉师和医生术前会沟通，听从医生和建议是最重要的！

2、每个医院的情况不同，要听从当地医院医生或麻醉师的建议！

3、若不是急诊手术，术前均要认真准备！

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