病历是保险公司理赔的依据吗(十几万赔偿没了)

我们时常能看到报道,因为病人的病历写错了,几十万甚至上百万的理赔金打了水漂,于是消费者就和保险公司对簿公堂,开始了漫长的扯皮… …这种案例总是令人痛心又无奈。

作为普通人,我们很多时候确实处于弱势群体,所以为了保证理赔的顺利,大家一定要重视这两个环节:投保前的健康告知和投保后的材料准备。

健康告知我们已经多次强调,所以今天就来看看对于病历,我们该注意哪些内容:

  • 1. 买保险后病历的重要性
  • 2. 病历有哪些要特别注意的点?
  • 3. 如何正确填写病历?

病历是保险公司理赔的依据吗(十几万赔偿没了)(1)

一、买保险后病历的重要性

我们买保险后如果得了病需要理赔,保险公司就会根据我们提交的材料进行核赔,而病历,就是他们审核的重要依据之一。甚至简单的一行字,就有可能影响到我们的理赔结果。

给大家举个例子:

一位网友的母亲投保了重疾险,此前身体健康,没有住院,一年半后确诊乳腺癌。

医生问父亲:病人有糖尿病史吗?

父亲不确定,但告诉一声:她这么胖,又喜欢甜的,说不定早就有了!

医生又问:那大概有多长时间了?

父亲答:你随便写吧,写一两年也行。

于是医生最终在病历上写下“既往糖尿病史两年”,父亲看也没看就签了字,结果申请理赔后,被保险公司以未如实告知为由拒赔了。

因为病历上的一些偏差,错失了几十万的理赔款,要说是保险公司的错,恐怕不太合理,归根结底,只能说是因为这位网友的父亲太不重视病历这件事。

无论是医保还是重疾险和医疗险,一旦申请理赔,病历都是必须提交的材料。而且现在就诊记录都会录入医院的电子档案,自今年4月起,所有门急诊电子病历至少保存15年,住院电子病历至少保存30年。

也就是说,病历能直接影响你十几年之后的理赔。

一般病历有问题,轻则需要补充证明材料;重则直接被拒赔。而且病历修改既困难又复杂,哪怕一些病人下跪求医生改病历,往往也于事无补。

病历是保险公司理赔的依据吗(十几万赔偿没了)(2)

二、病历有哪些要特别注意的点?

病历更改需要由医生提交书面申请,科室主任签字,经质量管理科审核后再由主管院长签字,一般很难更改成功。

所以建议大家在一开始就注意病历的填写,特别是注意这两个方面:

1.意外险注意病因表述

凡是因为意外受到的伤害,一定要注意病因的表述,因为意外险只保意外。

比如小A的父亲昏迷不醒,跌倒在地,最终抢救无效死亡。

如果病历写“患者因不明原因昏迷不醒,经我院抢救无效死亡” ,保险公司可能就会认为责任不明确,不属于意外范围而拒绝理赔。

而如果写明“患者因意外跌倒在地,头部摔伤,昏迷不醒,经我院抢救无效死亡”,那么死因就十分明确,理赔也就更顺畅。

2.医疗险、重疾险注意既往病史

医疗险和重疾险本身健康告知就比较严格,对既往病史多有询问。所以在进行病情描述时也要特别注意用词,不要轻易留下表示自己有多年不适的陈述。

像上文的例子中网友的父亲就是不重视病历,想当然地回答医生的问题,最终导致妻子的病历中留下糖尿病的既往病史,得不到理赔。

病历是保险公司理赔的依据吗(十几万赔偿没了)(3)

三、如何正确填写病历?

1.提前告知医生:就诊时可以提前告诉医生自己买了商业保险,有经验的医生一般能明白你的意思。

如有必要,也可以告诉医生要注意病因的表述,还有注重对于患病时长的用词,避免出现“原发的、旧疾、先天性、长期患有、复发”等字眼。

2.病历卡不外借:病历卡、医保卡,这些都是理赔的依据,如果外借了,保险公司很可能认为是你患有这些疾病,而且证明起来也很麻烦,所以建议一开始就不要外借。

3.选择合适的医院:许多保险合同对医院有要求,一般是要求二级以上的公立医院,所以一定要在符合要求的医院就诊。

那么今天就分享到这里了,关于病历填写和理赔还有疑问可以私信我,如果今天的分享对你有用,欢迎点赞、收藏。

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