病历是保险公司理赔的依据吗（十几万赔偿没了）

我们时常能看到报道，因为病人的病历写错了，几十万甚至上百万的理赔金打了水漂，于是消费者就和保险公司对簿公堂，开始了漫长的扯皮… …这种案例总是令人痛心又无奈。

作为普通人，我们很多时候确实处于弱势群体，所以为了保证理赔的顺利，大家一定要重视这两个环节：投保前的健康告知和投保后的材料准备。

健康告知我们已经多次强调，所以今天就来看看对于病历，我们该注意哪些内容：

• 1. 买保险后病历的重要性
• 2. 病历有哪些要特别注意的点？
• 3. 如何正确填写病历？

我们买保险后如果得了病需要理赔，保险公司就会根据我们提交的材料进行核赔，而病历，就是他们审核的重要依据之一。甚至简单的一行字，就有可能影响到我们的理赔结果。

给大家举个例子：

一位网友的母亲投保了重疾险，此前身体健康，没有住院，一年半后确诊乳腺癌。

医生问父亲：病人有糖尿病史吗？

父亲不确定，但告诉一声：她这么胖，又喜欢甜的，说不定早就有了！

医生又问：那大概有多长时间了？

父亲答：你随便写吧，写一两年也行。

于是医生最终在病历上写下“既往糖尿病史两年”，父亲看也没看就签了字，结果申请理赔后，被保险公司以未如实告知为由拒赔了。

因为病历上的一些偏差，错失了几十万的理赔款，要说是保险公司的错，恐怕不太合理，归根结底，只能说是因为这位网友的父亲太不重视病历这件事。

无论是医保还是重疾险和医疗险，一旦申请理赔，病历都是必须提交的材料。而且现在就诊记录都会录入医院的电子档案，自今年4月起，所有门急诊电子病历至少保存15年，住院电子病历至少保存30年。

也就是说，病历能直接影响你十几年之后的理赔。

一般病历有问题，轻则需要补充证明材料；重则直接被拒赔。而且病历修改既困难又复杂，哪怕一些病人下跪求医生改病历，往往也于事无补。

病历更改需要由医生提交书面申请，科室主任签字，经质量管理科审核后再由主管院长签字，一般很难更改成功。

所以建议大家在一开始就注意病历的填写，特别是注意这两个方面：

1.意外险注意病因表述

凡是因为意外受到的伤害，一定要注意病因的表述，因为意外险只保意外。

比如小A的父亲昏迷不醒，跌倒在地，最终抢救无效死亡。

如果病历写“患者因不明原因昏迷不醒，经我院抢救无效死亡” ，保险公司可能就会认为责任不明确，不属于意外范围而拒绝理赔。

而如果写明“患者因意外跌倒在地，头部摔伤，昏迷不醒，经我院抢救无效死亡”，那么死因就十分明确，理赔也就更顺畅。

2.医疗险、重疾险注意既往病史

医疗险和重疾险本身健康告知就比较严格，对既往病史多有询问。所以在进行病情描述时也要特别注意用词，不要轻易留下表示自己有多年不适的陈述。

像上文的例子中网友的父亲就是不重视病历，想当然地回答医生的问题，最终导致妻子的病历中留下糖尿病的既往病史，得不到理赔。

1.提前告知医生：就诊时可以提前告诉医生自己买了商业保险，有经验的医生一般能明白你的意思。

如有必要，也可以告诉医生要注意病因的表述，还有注重对于患病时长的用词，避免出现“原发的、旧疾、先天性、长期患有、复发”等字眼。

2.病历卡不外借：病历卡、医保卡，这些都是理赔的依据，如果外借了，保险公司很可能认为是你患有这些疾病，而且证明起来也很麻烦，所以建议一开始就不要外借。

3.选择合适的医院：许多保险合同对医院有要求，一般是要求二级以上的公立医院，所以一定要在符合要求的医院就诊。

那么今天就分享到这里了，关于病历填写和理赔还有疑问可以私信我，如果今天的分享对你有用，欢迎点赞、收藏。