肠胃淋巴结肿大是什么原因严重吗（46岁男子反复腹泻2年多）

腹泻是一件非常恼人的事，尤其是反反复复的腹泻，更是让生活质量陡降。好多朋友认为腹泻没什么事，吃点药就好了，跟外科没关系。

前一阵就碰到了这样一个病例，一位46岁男性，反复腹泻2年多，一天十几次，同时伴有下腹疼痛，因为消化道功能不好，体重也是明显下降，感觉非常的痛苦。

患者做了胃镜提示食管下段、十二指肠球部多处溃疡表现，肠镜提示结肠息肉，结肠憩室，用了很多药物后症状都不见缓解，在门诊做了腹部的核磁发现肝脏和胰腺上多发病灶，难道是这些病灶导致的症状么？

入院后进行全面筛查后发现患者血液中的胃泌素水平非常高，再结合患者腹泻、腹痛的病史和消化道溃疡，初步考虑患者是胰腺神经内分泌肿瘤─胃泌素瘤的可能性大！

患者血液中胃泌素水平非常高

患者MRI检查结果提示胰腺体尾部和肝脏多发高信号

神奇的是，在为患者手术切除了胰腺和肝上的病灶后，患者的腹泻症状逐步消失，饮食恢复，面色也红润起来，今天我们就聊聊这种能释放激素的胰腺神经内分泌肿瘤。

患者手术后的病理结果提示为胰腺神经内分泌瘤

什么是胃泌素瘤？

胃泌素瘤顾名思义，这种肿瘤能够分泌胃泌素，分泌的细胞可分布在十二指肠和胰腺组织中，胃泌素的主要生理功能是促进胃酸的分泌，来进行消化食物，但是如果分泌过多就会导致一系列相关的症状，例如腹泻、腹痛、消化道溃疡，临床称为佐林格-埃利森综合征(Zollinger-Ellison syndrome, ZES)。

胃泌素瘤的年发病率为0.5-2/100万。大多数患者的诊断年龄为20-50岁，男性发病率高于女性。

80%左右的胃泌素瘤为散发型，其中仅有20%-25%的胃泌素瘤起源于胰腺，大部分起源于十二指肠，约有20%-30%的胃泌素瘤与多发性内分泌腺肿瘤Ⅰ型（MEN-Ⅰ，这种疾病为一常染色体显性遗传疾病，还伴有其它腺体激素分泌异常，包括甲状旁腺、垂体、肾上腺等）相关。

胃泌素瘤会有哪些表现？

1、胃泌素瘤患者因为胃酸分泌过多，不能被小肠和结肠完全再吸收，导致肠内容物的pH值特别低，损害肠上皮细胞和绒毛，从而引起腹泻；

2、胃酸过多破坏胃肠道粘膜导致消化性溃疡，呈多发小溃疡，这种溃疡多对治疗药物（如质子泵抑制剂）反应不佳。

3、溃疡会继发引起腹痛、烧心症状。

4、消化功能的紊乱会进一步造成体重下降，胃酸的持续性破坏严重可引起消化道出血或穿孔。

胃泌素瘤该如何治疗？

对于多发性或难治性消化性溃疡，伴腹痛、腹泻的患者应该想到有胃泌素瘤的可能性，明确诊断的关键是要找到肿瘤！

有时因为肿瘤位置较为隐蔽，很难通过常规的影像学检查如CT或核磁发现，有时需要做上消化道内镜检查，必要时联合超声胃镜，以及生长抑素受体成像或特殊示踪剂的PET-CT检查来寻找肿瘤。

临床上有60%-90%的胃泌素瘤是恶性的，因此对于散发的局限性的胃泌素瘤患者都应该积极手术治疗，手术方式依据肿瘤的位置和肿瘤的分期进行个体化选择。

前文提到的那位患者尽管发现时胰腺肿瘤已经出现肝转移，但通过手术切除病灶后，患者腹痛、腹泻症状明显缓解，定期随访至今也没有发现明显复发，充分说明积极手术治疗在这类患者中是非常有益的。

建议大家如果有腹泻症状时别轻视，别将就，应该尽快到医院做相关检查，找到病因，及时处理。

作者：李照（北京大学人民医院肝胆外科主任医师、医学博士）