适宜着床的温度（适合着床的土壤厚度是多少）

在IVF助孕移植的时候，子宫内膜厚度多少、内膜形态怎样、内膜血流好不好等类似的问题，是我们患者和医生都比较关注的问题。

内膜厚度多少算合适？

内膜厚度与妊娠成功率之间存在怎样的关系呢？

在弄清这个问题之前，首先了解下子宫内膜的细胞组织结构和功能。

（图片来源于网络）

子宫内膜分为功能层和基底层

子宫内膜分为功能层和基底层2层。

内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。

基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化。

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​最新研究表明，致密层主要由经典的内膜基质细胞组成，雌激素能促进其增生，蜕膜化后表达PRL和IGFBP1分子；而海绵层主要是由腺上皮围成的腺体和血管组成。

蜕膜化后，上皮腺体和脉管系统继续生长并变成螺旋形，而子宫内膜厚度相对不变，导致子宫内膜较致密。

此外，内膜局部还存在大量免疫细胞，尤其在怀孕后，蜕膜组织的免疫微环境对于胚胎是否排斥、是否获得足够营养具有重要作用。

“胚胎就像种子，而内膜就好比肥沃的土壤”

​好的宫腔环境、好的内膜对于妊娠是非常重要的。对于子宫内膜的理解，我们通常会用“胚胎就像种子，而内膜就好比肥沃的土壤”来形容。其实，内膜远远不只是“肥沃的土壤”这么简单。

在正常排卵后，子宫内膜进入分泌期，并且经历一个非常神秘的“种植窗口期”，只有在这个“窗口期”，内膜才接受胚胎的着床和植入。一旦错过这个“窗口期”，不管内膜多厚，内膜三线征多漂亮，胚胎都是不能着床的。

​目前，我们对于这个“窗口期”是看不见摸不着，比较神秘，临床上也没有很有效的分子标志物来鉴别。为简单起见，我们通常用超声下内膜厚度来间接判断这个动态变化的“窗口期”和内膜容受性。从某种意义上来说，这其实是不够准确的。

子宫内膜厚度

子宫内膜厚度，我们主要是指超声检测的内膜厚度。平常我们所说的三线征，即子宫肌层与内膜基底层交界处形成一强回声线状回声，中央宫腔线为强回声线，这二者之间为相对较低回声区。

子宫内膜厚度就是测量内膜基底层与肌层交界处前壁到后壁之问的距离，也就是测量的双层内膜厚度，这其中包括功能层和基底层。当宫腔积液存在时，我们测量单层内膜的厚度。

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内膜类型

我们一般把内膜类型分为3型，即A、B、C型。

首先A 型为典型的三线征。然后B型内膜为A型至C型之间的过渡类型，即仍可见三线征，但子宫肌层与内膜基底层交界处强回声增厚，变模糊，而中央宫腔线回声变低，稍模糊，此二者之间的回声仍为相对较低回声区。最后就是C型内膜了，C型内膜为整个子宫内膜表现为均一的强回声，三线不清晰。

在月经周期中，内膜处于增生期、分泌期、月经期，对超声波的传播与反射也不一样，在B超下的形态也不一样。

目前，我们一般将内膜厚度为7mm作为冻胚移植的截断点。

随着研究深入，对内膜厚度为某个具体值的概念变得模糊。2018年来自加拿大Kimberly Liu的研究表明，当内膜厚度小于7mm时候，冻胚移植后仍有较高的成功率。

对于新鲜移植周期，子宫内膜厚度为5-6mm，冷冻移植周期为4-6mm的患者，活产率保持在可以接受的水平（15-21%），而胚胎丢失率无影响。

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​由此看来，对于移植周期内膜厚度的问题，什么时候需要移植，我们需要辩证客观的看待，而不能简单机械地一刀切。

尤其对于年龄大的患者，内膜厚度本身就会随着年龄增长而变薄，对内膜厚度的要求需要适当放宽。

作者：上海仁济医院生殖医学中心 吕世剑