子宫内膜异位症复发严重么（子宫内膜异位复发率高）

一、前言：

子宫内膜异位是个恼人的疾病，会并发肿瘤及痛经、不孕、排便困难、性交困难等副作用，在医学上定义为，当子宫内膜的组织细胞，不在正常位置而跑到子宫外面发育生长，所造成的疾病。科学不断的进步，对这疾病的了解也越来越明白，治疗的方法也不断的在改变。

二、病因病机：

1.妇女在月经来潮时，子宫内膜组织经由输卵管逆流而进入腹腔中，且进一步移植在腹膜腔上形成子宫内膜异位症。

2.腹腔中原始腔体干细胞经各种刺激异化为子宫内膜细胞，导致形成子宫内膜异位症。

3.最近新的理论是骨髓中的问质细胞，会经常性的移入子宫内膜内，补充内膜脱落的组织。而这些干细胞有机会再经由月经逆流，或经由血行而植入腹腔中，进而发展成子宫内膜异位症，故可随时复发，即使子宫切除以后。

三、治疗的方式：

1.第一线药物治疗：可以考虑用口服避孕药及非类固醇止痛药（NSAIDs）来做症状治疗，但这对疾病的发展并无多大的效果。

2.手术治疗：

(1)腹腔镜手术：它可以一面做正确的诊断，也可以同时做治疗用。

(2)剖腹探查手术。

上述二者均可经可经由激光将内膜异位病兆烧除或利用手术方式切除病兆。但约有50%的病人在五年内疼痛现象会再复发。如手术后加上6个月的GnRH的合并治疗，则复发率会降到 30%以内。

对已经形成子宫内膜异位瘤（即巧克力囊肿）的患者仔细的切除内膜异位瘤，远比用引流及烧灼方式为佳，但必须要考虑尽可能保留卵巢，避免过多的破坏及烧灼，以便保有生殖怀孕的功能。

3.促性腺激素释放素类似物：注射此针剂可导致暂时性更年期，降低体内雌激素浓度，进而使异位的内膜组织萎缩，但容易并发骨质疏松及热潮红的症状，故可考虑口服黄体激素（Norethidrone 5mg）可改善此副作用。

4.黄体素治疗：黄体素可导致子宫内膜组织的萎缩，且可以减少雌激素的分泌，故能用来治疗子宫内膜异位，一般口服Norethidrone 5mg约 6个月，但往往会有腹胀及水肿的副作用。

5.Danazole：它是对抗雌激素的一种荷尔蒙，但因含有男性荷尔蒙的效用，故易造成多毛、青春痘等副作用，故目前较少使用。

6.LNG-IUD：它是一种含有黄体素的子宫内避孕器，可以稳定的释放出黄体素，而抑制内膜生长，尤其是在手术治疗后合并用LNG -IUD效果不错。

7.Aromatase inhibitor（口服）：它是阻断雌激素合成的一种抑制剂，因子宫内膜异位的组织可以自行合成大量雌激素而使异位的内膜不断的增生变大。它能有效抑制内膜的生长，但副作用为FSH 上升而导致卵巢过度刺激，故必须合并口服避孕药或合并GnRHa 使用。

8.黄体素拮抗剂（Ru486) ：它是可以抑制内膜的生长减少病痛。

四、子宫内膜异位症与不孕症的关系

1.在不孕症者中约有20%是有子宫内膜异位症，子宫内膜异位会影响排卵及卵子品质，减少精子的穿透力、输卵管活动及降低胎胚着床率。如患者不给予治疗，她的受孕率约仅有2-3%。当不孕症患者有内膜异位症时，尽量考虑用外科手术方式治疗，而避免用药物方式来治疗，以免怀孕功能受损。

2.要及早做人工生殖辅助治疗：用口服排卵药Clom1phene加上人工受孕，可提升怀孕率到达9%，用注射排卵药加上人工受孕可提升怀孕率达15%，最有效的是IVF试管婴儿，它的受孕率高达30%以上。

五、结论：

治疗子宫内膜异位症必须把握二个基本原则

1.确定治疗的目标，是以生殖不孕为目的或是以缓解疼痛为目的，如以不孕症为目的建议尽早手术治疗。如以缓解疼痛为目的，建议用内科药物治疗，或合并手术治疗。

2.要告知病人这是个慢性疾病不可能痊愈。