不做心血管造影如何判断冠心病（担心是冠心病但又害怕做造影）

偶尔胸闷、胸痛，听说这有可能是冠心病心绞痛引起的，又听说冠心病的诊断“金标准”是造影，得把一根儿管子从手上一直“插到”心脏里去，听上去怪可怕的，不敢做……

相信不少“怀疑”自己患有冠心病的朋友们，都曾经为这个问题而纠结过。今天，咱们就来说说，是不是每一个疑似冠心病的患者都必须做冠脉造影不可。

介入医生手上长长的导管

冠脉是冠状动脉的简称，冠状动脉是为心脏供血的动脉，而我们常说的冠心病就是由于冠状动脉发生动脉粥样硬化狭窄而导致的心脏病。冠脉造影是对冠状动脉进行显影的一种医疗技术，显影之后可以直观地了解到冠脉是否存在狭窄、狭窄在哪里、狭窄程度有多少等问题。

冠心病，就是冠状动脉狭窄所导致的心脏病

目前，主流的冠脉造影操作，主要是在右侧手腕的桡动脉处进行局部麻醉，之后使用动脉穿刺技术在这里建立一个通道，将导管逆行输送到主动脉根部的冠状动脉开口处，然后通过导管直接向冠脉内注入显影剂，在X射线的照射下将血管给显现出来。

右冠状动脉造影

冠脉造影确实是诊断冠心病不容置疑的“金标准”，不光如此，冠脉造影还是冠脉支架植入术的基础，因此，其在心血管领域的应用非常普遍。但是，局部麻醉、动脉穿刺、将那么长的一根儿导管给直接插到心脏里去……这些都是让患者所非常恐惧的。

桡动脉穿刺

当然不是！不同的个体，其年龄、性别、症状发作特征以及血压、血脂、血糖等指标都有所不同，因此，其冠心病的“预估发生风险”都是不同的。

风险有高低

理论上，只有对那些冠心病“预估发生风险“比较高的患者，才建议直接做冠脉造影检查。比如，2017年发布的《稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识》中指出的：只有冠心病验前概率超过85%的这一小群人，由于患上冠心病的概率极高，因而考虑直接做冠脉造影。

只有深红色区域的患者才建议直接冠脉造影

而对于可疑冠心病，但是“预估发生风险“又不是特别高的这些患者而言，冠脉造影有一项可替代的无创影像学检查方法---冠脉CT血管造影，也叫冠脉CTA。

CT扫描仪

冠脉CTA也是一种血管造影技术，它是使用CT扫描来对冠脉进行显像。冠脉CTA的检查流程相较于冠脉造影而言，就没有那么让患者害怕了：只需要在手肘上面打一个静脉留置针，躺在CT扫描床上，将静脉留置针接上高压注射器，之后听从广播中技术人员的口令配合即可。顺利的情况下，一般不超过十几分钟就可以完成检查。

随着CT扫描速度的不断提升，结合软件技术的不断发展，冠脉CTA的准确度在不断逼近冠脉造影，检查量和受检人数也在逐年提升。

CTA显示的冠脉血管、主动脉、椎动脉等

冠脉CTA最大的“长处“就是让患者更容易接受，而与此同时又能提供一个接近于冠脉造影的结果，尤其是排除冠心病方面，也就是说，冠脉CTA提示冠脉血管无狭窄的这类患者，基本上是可以排除冠心病的！

但是！这里就要说到冠脉CTA的“短处“了，那就是阳性诊断准确度的不足，换句话说就是，冠脉CTA有时候看到的是50%的血管狭窄，但实际上，血管可能已经狭窄了80%。除此以外，冠脉CTA只是一种检查手段而已，无法实现治疗，对于发现了血管有狭窄的患者，最终还是需要做造影之后再植入支架，而进行一次冠脉CTA的检查费用也不低。因此，对于高度怀疑有严重血管狭窄的患者，还是建议直接造影，发现问题之后可以立刻开展支架治疗。

不知道您有没有遇到过类似的问题呢？您最终选择了哪种检查？欢迎大家留言和讨论，或许您的宝贵经验能够帮助到更多的同病人！

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参考文献：

《稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识》中国介入心脏病学杂志2017年10月第25卷第10期

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