脑卒中急性期康复治疗的注意事项（老人突发脑卒中）

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72岁的男性患者因左侧大脑中动脉栓塞至左侧大面积脑梗2天，于近日来到湖南省人民医院集团祁东县人民医院就诊。

患者于3月7日突发脑卒中，在衡阳市某大医院经DSA检查示：左侧大脑中动脉M1段栓塞，急诊经拉栓治疗失败，于3月8日转入湖南省人民医院集团祁东县人民医院。

入院后，患者于第二天出现神志昏迷，左侧瞳孔4毫米，右侧瞳孔2.5毫米，急查头部CT示：左侧大面积脑梗并脑疝形成。

下午15:00，由神经外科周新元主任及彭铁刚副主任医师主刀，急诊在气管插管全麻下行左侧大面积脑梗去骨瓣减压 颞肌贴敷 硬脑膜翻转术(颅内、外血运重建，间接搭桥)。

术后左侧瞳孔即恢复到2.5毫米，双瞳孔对光反射正常。

术后二周，患者神志逐渐由浅昏迷到清楚，右下肢肌力Ⅲ级，右上肢肌力l级，左侧肢体肌力及肌张力正常。

3月7日发病时DSA：

3月9日术前CT片：

术后第一天复查CT：

术后一周复查CT：

术后二周复查CT，中线结构无偏移，左大脑皮质区（脑回密度明显增高）供血明显好转。

目前患者在进一步康复治疗中。

大面积脑梗（缺血性卒中，已经失去拉栓时机或拉栓失败）手术治疗组疗效明显优于内科治疗组，已经在国内外多神经外科中心得到验证，前者死亡率明显低于后者。

急性大面积脑梗死采用标准大骨瓣开颅的内外减压术治疗，真正解除颅内高压，同时采用颞肌贴敷及硬膜翻转，颅内外血运重建，无论近期及远期疗效确切。

但要把握手术时机，选择合适的手术方式，才能提高救治率，改善生活质量。

（编辑Anne。图片来源湖南省人民医院集团祁东县人民医院）

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院集团祁东县人民医院 周新元

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