孕早期痛经并伴随出血（子宫增大如孕5月）

刘女士今年50岁，1月23日凌晨6点以“痛经进行性加重伴阴道大量出血”急诊由120送入顺义妇儿医院，妇科接诊医师赵慧芳仔细询问患者病史后急诊收入院。

原来刘女士说近一年以来，她每次来月经时会疼痛难忍，需要吃止疼药，月经量是正常人的4倍左右，有大血块，吃了好多药也治不好。之前有过因重度贫血（血色素最低至37g/l，相当于身体里3/4血流没了）就诊于其他医院，曾给予输血对症治疗及宫腔镜检查 诊刮术，术后给予药物支持治疗，效果都不明显。检查发现刘女士面色苍白，呈贫血貌，血常规为HB87g/L，查体子宫增大如孕5月大小、质硬、压痛阳性，B超显示子宫巨大腺肌症。入院诊断为子宫腺肌病、中度贫血。

妇一科主任医师张凤格针对刘女士的病情，及时组织多科室会诊讨论，制定治疗方案，决定在纠正贫血和抗炎的同时，积极联系外院诊刮术后病理。在得知病理不考虑恶性时，张凤格主任考虑患者目前子宫较大，建议用药后待子宫缩小的情况下行腹腔镜手术，毕竟腹腔镜手术创伤小，恢复快。但患者已遭受痛经及贫血的双重打击，不想继续等待，要求尽早解决病患，在经过仔细病例讨论，结合患者的意愿，在年前最后一天腊月29，由妇一科张凤格团队为刘女士实施经腹全子宫及双侧输卵管切除术。术中见子宫异常增大如孕5月余，呈球形，占据了整个盆腔，且子宫与周边肠管及盆腔致密粘连，给手术带来了不小的困难，术中小心分离粘连，不能损伤周围脏器。

在麻醉科的密切配合下，刘女士的子宫腺肌病的大子宫顺利切除，术后一称，足足有3斤重，手术很顺利。术后第二天，刘女士就可进水，24小时排气进食，她已经下床自如活动。

重新回归健康的刘女士非常满意，对我院医术表示高度赞扬，握着查房医生的手不停的说：“谢谢，谢谢你们！”感激之情溢于言表。看到患者红扑扑的脸上露出了笑容，妇产的医护人员纵然有诸多劳累，此刻都感到无比欣慰。

子宫腺肌症的典型症状

1.痛经：痛经是本病最典型的症状，以继发痛经多见，逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持日常工作。

2.月经过多（月经不调）：子宫腺肌症会导致子宫壁增厚，子宫腔变大，子宫内膜脱落的面积变大，同时又会影响子宫的收缩止血功能，所以月量明显增加，经期延长。

3.不孕：子宫腺肌病不孕症的发病率较高，也是不孕症的重要病因之一，所以一定要高度警惕。

常用治疗方法：

1.药物治疗：主要非甾体类抗炎药，促性腺激素释放激素激动剂，主要适用于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者，但需要注意药物不良反应，并且停药后症状可复发。

2.手术治疗：病灶切除术，子宫内膜去除术，全子宫切除术，主要适应于无生育要求、有痛经及月经量多等症状者。

文字|妇一科 赵慧芳