哮喘的症状表现和治疗方法（典型哮喘的临床症状和体征）

［诊断］（一）诊断标准，下面我们就来说一说关于哮喘的症状表现和治疗方法?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!

哮喘的症状表现和治疗方法

［诊断］

（一）诊断标准

1. 典型哮喘的临床症状和体征

(1 ）反复发作喘息、气急，胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化剌激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关

(2 ）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长

(3 ）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解可变气流受限的害观检查 ①支气管舒张试验 ②支气管激发试验 ③平均每日昼夜变异率＞ 10 PEF 周变异率＞20符合上述症状和体征， 时具备气流受限客 检查中 并除外其 疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘咳嗽变异性哮喘：指咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮 症状， 时具备可变气流受限客观检查中的任一条 除外其他疾病所引起的咳嗽

（二）哮喘的分期及控制水平台级

哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期

急性发作期 指喘息、气急、胸 或咳嗽等症状突然发生或症状加重 伴有呼气流量降低，常因接触变应原等剌激物或治疗不当所致 哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内 危及生命，故应对病情作 评估并及时治疗 急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重轻度 步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常稍事活动感气短，讲话常有中断 时有焦虑，呼吸频率增加， 有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后 EF 占预计值的 60 80 ,Sa02 91 %～ 95重度 休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞ 次／分，常有三凹征，闻及 亮、弥漫 哮鸣音， 率增快常 120 次／分，奇 ，使用支气管舒张剂后预计值＜ 0% 或绝对值 1001/min 或作用时间＜ 小时， Pa02 <60mmHg, PaC02 >45mmHg, Sa02 90 %,pH 可降低危重 病人不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不规严重低氧血症和高二氧化碳血症， pH 降低

2. 慢性持续期 指病人虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间 内仍有不同频度和不同程度的喘息 咳嗽、胸闷等症状 可伴有肺通气功能下降 可根据白天、夜间哮喘症状出现的频率和肺功能检查结果，将慢性持续期哮喘病情严重程度分为 歇性 轻度持续、中度持续和重度持续 级，但这种分级方法在日常工作中已少采用 主要用于临床研究 目前应用最为广泛的慢性持续期哮喘严重性评估方法为哮喘控制水平，这种评估方法包括目前临床控制评估和未来风险评估，临床控制又可分为良好控制、部分控制 未控 个等级，

3. II苗床缓解期 指病人元喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持 年以上

｛鉴到诊断｝

左心衰竭引起的呼吸困难 该病与重症哮喘症状相似，极易混淆 鉴别要点 病人多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性 脏病等病史和体征，突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿眼音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律胸部 线检查可见心脏增大 肺淤血征 若一时难以鉴别，可雾化吸人 受体激动剂或静脉注射茶碱缓解症状后进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡

慢性阻塞性肺疾病（ COPD)

多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期 体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征，两肺或可闻及湿暖对中老年病人，严格将慢阻肺和哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂和口服或吸人激素作治疗性试验可能有所帮助 如病人同时具有哮喘和慢阻肺的特征，可以诊断哮喘合并慢阻肺或慢阻肺合并哮喘

3. 上气道阻塞 中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸人，导致支气管狭窄或伴发感染时 可出现喘呜或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音 但根据病史，特别是出现吸气性呼吸困难，痰细胞学或细菌学检查，胸部影像、支气管镜检查，常可明确

诊断

变态反应性支气管肺曲菌病（ ABPA)

以反复哮喘发作为特征，可咳出棕褐色黠稠痰块或咳出树枝状支气管管型。痰嗜酸性粒细胞数增加，痰镜检或培养可查及曲菌 胸部 线呈游走性或固定性浸润病灶， CT 可显示近端支气管呈囊状或柱状扩张 曲菌抗原皮肤试验呈双相反应，曲菌抗原特异性沉淀抗体（ IgG ）测定阳性，血清总 lgE 显著升