肝脏结节多大才要紧（如何明确肝脏结节的良恶性）

引起肝脏结节的疾病较多，肝硬化、局灶性结节样增生等良性疾病可出现结节样表现，原发性肝癌、继发性肝癌等恶性肿瘤也可以肝脏结节为主要表现。那么，我们如何明确肝脏结节的良恶性？什么样的肝脏结节应考虑原发性肝癌呢？接下来，医学莘将为您解析。

原发性肝癌是原发于肝细胞、胆管细胞的恶性肿瘤，是我国第四位恶性肿瘤常见病因，同时也是第三位恶性肿瘤致死病因。其中，起始于肝细胞的原发性肝癌占比85%以上，对居民健康造成了严重威胁，是需要重点预防的恶性肿瘤。原发性肝细胞癌好发于乙肝、丙肝、肝硬化等患者，早期主要表现为肝脏结节、甲胎蛋白升高。虽然原发性肝癌以肝脏结节为主要表现，但并非所有的肝脏结节均有肝癌所致，其它良性肝脏疾病如肝硬化、局灶性结节样增生等也可出现肝脏结节。因此发现肝脏结节后的首要任务是明确肝脏结节的良恶性。

原发性肝癌的高危人群如乙肝、丙肝、肝硬化等患者，主要通过肝脏B超或CT筛查肝癌，但如果肝脏结节较小时，肝脏超声与CT很难将肝癌与良性结节区分开来，比如肝脏超声通常会这样描述肝脏结节“肝内低回声或高回声结节”，CT则描述为“低密度占位”等，无法辨别结节的良恶性，此时应安排进一步的检查明确病情，比如增强CT或磁共振等。恶性肿瘤在快速生长的过程中，对营养物质的需求相当大，有特定动脉为其供血供氧，增强CT或磁共振通过注射造影剂，造影剂随肿瘤的供血动脉进入肿瘤，增加肝脏结节的局部对比度，是鉴别肝脏良恶性结节的重要检查方式。

如果肝脏结节为原发性肝癌，增强CT或磁共振检查使癌组织呈现出（不）均匀明显强化，同时表现出“快进快出”的增强方式，是原发性肝癌的特征性表现，也是与良性肝脏结节的鉴别依据。可能部分患者会问：行增强CT或磁共振检查时，只要有一种影像学检查出现上述表现，就应诊断为肝癌吗？当然不是。此时应结合肝脏结节的大小来决定。

• 如果肝脏结节＞2cm，只要有一种影像学检查（增强CT、增强磁共振、肝脏超声造影等）出现肝癌的典型表现，就应诊断为肝癌，此时应直接进入肝癌的治疗环节。
• 如果肝脏结节＜2cm，需要至少两种影像学检查（增强CT、增强磁共振、肝脏超声造影等）出现肝癌的典型表现，才能诊断为肝癌，诊断明确后直接进入治疗环节。
• 如果肝脏结节＜2cm，影响学检查的典型表现不足两种时，暂不能诊断为肝癌。此时有两种处理方式：一是安排肝脏活检明确病情；二是每2-3月复查一次影像学检查，动态观察结节变化。

需要注意的是：乙肝、丙肝、肝硬化等患者在筛查肝癌时，如果肝脏超声未发现肝脏结节，仅表现为甲胎蛋白（AFP）升高，该怎么办呢？如果甲胎蛋白持续高于400μg/L，应高度怀疑肝癌可能，但应排除其它可能引起甲胎蛋白升高的良性肝脏疾病，主要为慢性活动性肝炎。慢性活动性肝炎除开甲胎蛋白升高，同时会伴随转氨酶升高，治疗好转后，转氨酶与甲胎蛋白均会下降；如果甲胎蛋白升高为肝癌所致，通常不会出现转氨酶升高，即使伴随转氨酶升高，经治疗转氨酶下降后甲胎蛋白却不会下降，反而会持续升高。除开慢性活动性肝炎，肝硬化也会引起甲胎蛋白升高，这些良性疾病除开通过转氨酶与甲胎蛋白的变化来鉴别，还可通过影响学检查来区分，只要有一种影像学检查（增强CT、增强磁共振或肝脏超声造影等）出现肝癌的典型表现，应诊断为肝癌，并进入肝癌的治疗环节。

有一点大家需要明确：肝癌属于恶性肿瘤，虽然早发现、早治疗可改善预后，但手术切除后肿瘤转移复发率依然高达40%-70%，因此肝癌重在预防。我国是病毒性肝炎的重灾区，乙肝与丙肝患病人数众多，这类患者可循肝炎-肝纤维化-肝硬化-肝癌这条路径依次进展，如果早期通过积极抗病毒治疗，有利于降低肝癌风险，同时应每6月复查一次肝脏超声与甲胎蛋白；其次，长期大量饮酒所致酒精性肝病，高热量饮食、缺乏运动、肥胖、代谢紊乱所致非酒精性肝病，以及食用霉变食物（含有黄曲霉毒素）等均会增加肝癌的发生风险，因此戒酒，坚持低热量的饮食结构、适当运动、减轻体重、避开霉变食物等均可降低肝癌风险，已出相关高危因素的患者应每6月复查一次肝脏超声与甲胎蛋白。

综上，大于2cm的肝脏结节，增强CT、增强磁共振、肝脏超声造影等检查中，只要有一种影像学检查出现”（不）均匀明显强化，快进快出的增强方式“时，应诊断为肝癌；小于2cm的肝脏结节，两种及以上的影像学检查出现肝癌的典型表现时应诊断为肝癌。

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