幼儿急疹一辈子只得一次（人生第一烧1岁宝宝患幼儿急疹）

“医生救命，孩子烧42度了！”诊室外传来喊叫声。

看了一夜发热门诊的我刚要下班，赶紧吩咐带进来。我清楚42℃意味着什么，这已经是体温计能测到的最高温度。

孩子1岁，由父母、老人一起进来，典型的豪华阵容。一进门宝妈就紧张得颤抖地说：“医生，我家凯凯之前还没发烧过，晚饭后就开始发烧，越烧越高，半个小时前刚要睡觉孩子手脚冷得一直抖，一测就42度，您看体温计！我药都不敢喂，一家老小就打车来了！”

我一看是40.2℃，虽然没有42℃那么严重，但也很高。“这么高，先吃下退热药再过来！”

“这不是要带来看病？怕影响医生检查啊！”妈妈疑惑地说。

“以后烧太高就赶紧先用退热药，喂了再过来，不影响医生检查！孩子还小，神经发育不完善，烧太高会抽的！”

一旁的老人快哭出来了：“医生，快救救我宝贝孙子！”

测体温还40℃，额头和身上很烫，没有汗，四肢末端已经不凉了，有些温。精神状态还不错，身上没有皮疹，咽喉部充血很明显，没有疱，扁桃体没有肿大，鼻腔有些清鼻涕，除了听诊心率和呼吸比较快以外，并没有发现什么异常的体征。结合孩子1岁年龄，和发热的特点，估计幼儿急疹的可能性比较大。

常规做完新冠病毒核酸后，口服安排：布洛芬颗粒退热，清开灵颗粒清热解毒、扑尔敏抗组胺缓解流涕症状、补充维生素C。

如果是幼儿急疹，很有可能会反复发热3天到4天，估计这一家人回去会十分焦虑。考虑到这，我把自己的云平台给了家长，详细交代好退热处理原则，回家如果有什么疑问可以跟我交流。孩子体温已经逐渐下降了才让家属回去。

凯凯回家后果然反复发热，体温很难稳定，妈妈通过平台找到我。我耐心在线指导家长做好护理和饮食。2天还反复发热，来复诊查体排除并发症，查血常规和CRP指标都没有升高，支持病毒性感染，考虑还是以幼儿急疹可能性大。交代继续对症处理，1天后可能体温就会稳定，身上会出皮疹。

次日，妈妈跑来找我：“医生，你真神！孩子今天突然就不烧了，脸上和身上出了红红的点点！”

“嗯嗯，恭喜你，孩子平安渡过了‘人生第一烧’！”我平淡地答道。

孩子皮疹逐渐长出，遍及脸上和胸背部（见图1、图2）。宝妈说，有看到孩子会喜欢到处蹭身子，估计皮疹长多了会有点不舒服。我交代继续口服扑尔敏抗组胺止痒，清淡易消化饮食。2天后皮疹消失不留痕迹，孩子精神、饮食恢复如初。

图一：凯凯热退后颜面部的红色斑丘疹，表面没有明显的疱

图二：凯凯热退后胸腹部的红色斑丘疹

这只不过是我管理过无数幼儿急疹中的普通一例。每次遇到这种反复发热的孩子，家长焦虑而无助的神情，都让我重新审视科普的意义。如果儿科医生能多一些精力做好大众科普，让更多的家长通过各种途径熟悉儿童健康知识，在面对孩子各种情况时，能做到不慌不忙正确处置，更多的孩子将获得健康，那么，我们科普的目的也就达到了。

1.幼儿急疹又叫做“婴儿玫瑰疹”，是由人类疱疹病毒6、7型感染引起的。发病年龄多在2岁以内，1岁左右为最多。特征性表现为反复发热3-5天后突然退热，随即在颜面、躯干部出现皮疹，皮疹可自行消退。

2.幼儿急疹之所以称之为“人生第一烧”，不止因为它常常发生在孩子第一次发热，更是因为它的发热总是非常顽固，其程度甚至被部分家长形容为“令人崩溃”。我们在门诊经常看到家长带着反复发热的孩子往返于几个医院，要求打屁股针，甚至要求让孩子住院打点滴。在这里王医生建议家长：相信你面前的儿科医生，不要因反复发热而对医生失去信心。把你的困惑和对孩子的担心向医生诉说，医生会想办法帮你找到最好的解决方案。疾病过程中烧一次换一个医生，病情判断没有连续性，对宝宝的健康没有好处。

3.发热期间的居家处置：儿童退热首选布洛芬和对乙酰氨基酚，二者选一，尽量只用一种，不推荐两种轮流用。24小时内使用退热药不超过4次，两次退热药间隔不少于4-6小时。退热帖和物理降温如果宝宝愿意可以用，但对退热没有明确的效果，物理降温，患儿感觉也不舒服，不能代替退热药。要明确的是，我们给孩子使用退热药目的是为了缓解发热导致对身体的损害，而不是要让体温降到多少度以下。发病期间，家长不需要特别在意退热药用了怎么还退不下来，怎么一整天体温就没正常过？家长可以多留意宝宝的精神状态。高热特别是体温上升期，宝宝会比较疲倦，甚至哭吵，但是热退或者稳定期宝宝精神状态就会好转。如果体温稳定期精神仍差，状态明显和平时不同，务必及时就医。

4.热退之后的出疹期，皮疹呈红色斑丘疹，不会长疱，这是和手足口病或者水痘不一样的。皮疹不高出皮面，也就是说摸起来平平的，不会凹凸不平，闭上眼睛摸是感觉不出表面有东西的。皮疹主要分布在颜面部及胸、腹、背部，四肢出疹较少。皮疹一般不会明显瘙痒，部分儿童皮疹长得较多的可能会有异物感。一般并不需要针对皮疹用药，必要时可以口服扑尔敏、炉甘石洗剂外用收敛皮肤，减轻皮肤不适症状。大约3天左右皮疹消失，不会脱皮，也不会有色素沉淀。

5.由于发作年龄在神经系统发育还不完善的婴幼儿期，高热时务必做好散热，切勿包被捂被，以免发生热性惊厥。特别是父母幼年时有热性惊厥病史的儿童，更要注意预防热性惊厥。但总体来说，幼儿急疹的预后还是比较良好的，临床上极少见到孩子因为幼儿急疹而导致严重情况。遇到孩子得了幼儿急疹，家长需要重视，但无需过于担心。

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