幼儿急疹一辈子只得一次(人生第一烧1岁宝宝患幼儿急疹)

“医生救命,孩子烧42度了!”诊室外传来喊叫声。

看了一夜发热门诊的我刚要下班,赶紧吩咐带进来。我清楚42℃意味着什么,这已经是体温计能测到的最高温度。

孩子1岁,由父母、老人一起进来,典型的豪华阵容。一进门宝妈就紧张得颤抖地说:“医生,我家凯凯之前还没发烧过,晚饭后就开始发烧,越烧越高,半个小时前刚要睡觉孩子手脚冷得一直抖,一测就42度,您看体温计!我药都不敢喂,一家老小就打车来了!”

我一看是40.2℃,虽然没有42℃那么严重,但也很高。“这么高,先吃下退热药再过来!”

“这不是要带来看病?怕影响医生检查啊!”妈妈疑惑地说。

“以后烧太高就赶紧先用退热药,喂了再过来,不影响医生检查!孩子还小,神经发育不完善,烧太高会抽的!”

一旁的老人快哭出来了:“医生,快救救我宝贝孙子!”

测体温还40℃,额头和身上很烫,没有汗,四肢末端已经不凉了,有些温。精神状态还不错,身上没有皮疹,咽喉部充血很明显,没有疱,扁桃体没有肿大,鼻腔有些清鼻涕,除了听诊心率和呼吸比较快以外,并没有发现什么异常的体征。结合孩子1岁年龄,和发热的特点,估计幼儿急疹的可能性比较大。

常规做完新冠病毒核酸后,口服安排:布洛芬颗粒退热,清开灵颗粒清热解毒、扑尔敏抗组胺缓解流涕症状、补充维生素C。

如果是幼儿急疹,很有可能会反复发热3天到4天,估计这一家人回去会十分焦虑。考虑到这,我把自己的云平台给了家长,详细交代好退热处理原则,回家如果有什么疑问可以跟我交流。孩子体温已经逐渐下降了才让家属回去。

凯凯回家后果然反复发热,体温很难稳定,妈妈通过平台找到我。我耐心在线指导家长做好护理和饮食。2天还反复发热,来复诊查体排除并发症,查血常规和CRP指标都没有升高,支持病毒性感染,考虑还是以幼儿急疹可能性大。交代继续对症处理,1天后可能体温就会稳定,身上会出皮疹。

次日,妈妈跑来找我:“医生,你真神!孩子今天突然就不烧了,脸上和身上出了红红的点点!”

“嗯嗯,恭喜你,孩子平安渡过了‘人生第一烧’!”我平淡地答道。

孩子皮疹逐渐长出,遍及脸上和胸背部(见图1、图2)。宝妈说,有看到孩子会喜欢到处蹭身子,估计皮疹长多了会有点不舒服。我交代继续口服扑尔敏抗组胺止痒,清淡易消化饮食。2天后皮疹消失不留痕迹,孩子精神、饮食恢复如初。

幼儿急疹一辈子只得一次(人生第一烧1岁宝宝患幼儿急疹)(1)

图一:凯凯热退后颜面部的红色斑丘疹,表面没有明显的疱

幼儿急疹一辈子只得一次(人生第一烧1岁宝宝患幼儿急疹)(2)

图二:凯凯热退后胸腹部的红色斑丘疹

这只不过是我管理过无数幼儿急疹中的普通一例。每次遇到这种反复发热的孩子,家长焦虑而无助的神情,都让我重新审视科普的意义。如果儿科医生能多一些精力做好大众科普,让更多的家长通过各种途径熟悉儿童健康知识,在面对孩子各种情况时,能做到不慌不忙正确处置,更多的孩子将获得健康,那么,我们科普的目的也就达到了。

家长小课堂

1.幼儿急疹又叫做“婴儿玫瑰疹”,是由人类疱疹病毒6、7型感染引起的。发病年龄多在2岁以内,1岁左右为最多。特征性表现为反复发热3-5天后突然退热,随即在颜面、躯干部出现皮疹,皮疹可自行消退。

2.幼儿急疹之所以称之为“人生第一烧”,不止因为它常常发生在孩子第一次发热,更是因为它的发热总是非常顽固,其程度甚至被部分家长形容为“令人崩溃”。我们在门诊经常看到家长带着反复发热的孩子往返于几个医院,要求打屁股针,甚至要求让孩子住院打点滴。在这里王医生建议家长:相信你面前的儿科医生,不要因反复发热而对医生失去信心。把你的困惑和对孩子的担心向医生诉说,医生会想办法帮你找到最好的解决方案。疾病过程中烧一次换一个医生,病情判断没有连续性,对宝宝的健康没有好处。

3.发热期间的居家处置:儿童退热首选布洛芬和对乙酰氨基酚,二者选一,尽量只用一种,不推荐两种轮流用。24小时内使用退热药不超过4次,两次退热药间隔不少于4-6小时。退热帖和物理降温如果宝宝愿意可以用,但对退热没有明确的效果,物理降温,患儿感觉也不舒服,不能代替退热药。要明确的是,我们给孩子使用退热药目的是为了缓解发热导致对身体的损害,而不是要让体温降到多少度以下。发病期间,家长不需要特别在意退热药用了怎么还退不下来,怎么一整天体温就没正常过?家长可以多留意宝宝的精神状态。高热特别是体温上升期,宝宝会比较疲倦,甚至哭吵,但是热退或者稳定期宝宝精神状态就会好转。如果体温稳定期精神仍差,状态明显和平时不同,务必及时就医。

4.热退之后的出疹期,皮疹呈红色斑丘疹,不会长疱,这是和手足口病或者水痘不一样的。皮疹不高出皮面,也就是说摸起来平平的,不会凹凸不平,闭上眼睛摸是感觉不出表面有东西的。皮疹主要分布在颜面部及胸、腹、背部,四肢出疹较少。皮疹一般不会明显瘙痒,部分儿童皮疹长得较多的可能会有异物感。一般并不需要针对皮疹用药,必要时可以口服扑尔敏、炉甘石洗剂外用收敛皮肤,减轻皮肤不适症状。大约3天左右皮疹消失,不会脱皮,也不会有色素沉淀。

5.由于发作年龄在神经系统发育还不完善的婴幼儿期,高热时务必做好散热,切勿包被捂被,以免发生热性惊厥。特别是父母幼年时有热性惊厥病史的儿童,更要注意预防热性惊厥。但总体来说,幼儿急疹的预后还是比较良好的,临床上极少见到孩子因为幼儿急疹而导致严重情况。遇到孩子得了幼儿急疹,家长需要重视,但无需过于担心。

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