点痣的忠告有哪些 痣虽小学问可不小

戴口罩的这一年无数求美者想悄悄变美“医生,我要点痣!”“趁着戴口罩,把脸上的痣点了。”你是否也是其中一员?是否也在犹豫点痣?

点痣的忠告有哪些 痣虽小学问可不小(1)


痣虽小,学问可不小

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嘉宾介绍

点痣的忠告有哪些 痣虽小学问可不小(2)


胡阳,主任医师,现任南翔医院皮肤科主任。从事皮肤科基础和临床研究工作32年,擅长中西医结合诊治皮肤病。
01
色素痣究竟是什么?

黑色素痣是由痣细胞组成的良性新生物,又称之为痣细胞痣、色素痣等。

02
色素痣有什么类型的?

(1)根据痣发生的时间,可分为先天性色素痣和后天获得性色素痣。


(2)根据痣细胞在皮肤内的解剖位置,可分为交界痣、混合痣和皮内痣。


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交界痣:痣细胞位于表真皮交界的位置,通常较小,直径1-6毫米,平滑,无毛,扁平或略高出皮面,淡褐色至深褐色斑疹。身体任何部位都可以发生。掌跖及外阴部位色素痣往往为交界痣。


皮内痣:痣细胞位于真皮内,与表皮之间隔有正常的真皮组织,成人常见,呈半球形隆起的丘疹或结节,直径数毫米至数厘米,表面光滑或呈乳头状,或有蒂,可含有毛发。


混合痣:外观类似交界痣,但可能更高起,有时有毛发穿出,多见于儿童和少年。


随着年龄增大,痣也在动态变化:痣开始时多为小而平的交界痣,以后大多发展为混合痣,最后变为皮内痣。

03
什么样的色素痣建议去除?

后天获得性痣:交界痣因痣细胞比较活跃,相对危险程度高,尤其摩擦部位的交界痣:手掌、足底、外阴、腰部等位置,中国人恶性黑色素瘤大多是肢端型,所以手掌、足底部位的痣,如果大于3毫米建议预防性切除。


先天性痣:约1%的先天性小痣(小于1.5厘米),一般在30岁之后,14%左右的皮肤黑色素瘤源于先天性小痣,5%-18%先天性巨痣(大于10cm)可能发生恶变,可发生于任何年龄。建议切除。

04
电影《非诚勿扰2》中李香山脚上长了一颗黑色素瘤,不久之后便撒手人寰。很多人疑惑,这种病真的有那么可怕吗?痣会发展成为癌吗?

大多数的后天获得性痣是不会恶变的,但是由于紫外线暴晒、创伤、刺激等诱导黑色素细胞的异常增生成为恶性黑色素瘤,简称恶黑,是恶性程度极高的一种恶性肿瘤,在我国恶性黑色素瘤发病率也在以每年6-7%速度增长,增长的速度仅次于肺癌。早期在局部、没有淋巴结及远处转移的患者,预后相对较好。一旦进入垂直生长,发展就很快,可能进入真皮内的血管和淋巴管,从而发生远处转移,进入肺、肝、脑,发生相应的器官转移,平均生存时间是7.5个月,5年生存率为6%,对放疗化疗均不敏感,死亡率极高(仅次于肺癌)。


早期诊断及治疗非常重要,直接关系到患者的预后。

05
如何辨识“好”“坏”痣?

(1)遵循ABCDE原则


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A不对称:良性痣的形状通常对称规则,呈圆形或椭圆形;恶性的形态不规则,或者上下左右不对称。


B边界:恶性的痣边缘不完整,或者色素与周围皮肤分界不清,或呈现毛刺状。


C颜色:良性痣一般为棕黑色或褐黑色,颜色均一。恶性黑色素瘤往往颜色更深或有杂色,如粉红色、蓝黑色、蓝白色(个别恶性黑色素瘤也可无颜色)。


D直径:良性色素痣的直径通常≤5毫米;当良性色素痣短期进展且直径≥6毫米时,应怀疑恶性黑色素瘤可能。手掌、足底≥3毫米就应该引起警惕。


E变化:良性色素痣通常无明显生长,无疼痛及破溃等。恶性黑色素瘤常出现短期内的快速增长,瘤体发生隆起、破溃或出血等。


黑色素瘤皮损发生年龄通常是大于30岁,50-55岁是高发年龄。结节、溃疡、淋巴结肿大、卫星灶等是高危黑色素瘤特征。


(2)皮肤镜


快捷、无创,用于黑色素肿瘤的辅助诊断,可以提高诊断的敏感性和特异性。


(3)组织病理是金标准。

06
“点痣”有什么风险吗?

色素痣治疗原则:不治则已,治则彻底。点痣一定要慎重,因为医生肉眼是无法判断是否做彻底,通常我们认为已经“做干净”,有可能病理上仍有痣细胞存在,过段时间痣又会长出来。反复刺激,反而增加恶变几率。

07
现在有什么祛痣的方法?

(1)非手术治疗方法:二氧化碳激光、液氮冷冻、药物腐蚀(三氯醋酸等)、电灼等是临床治疗色痣的常见方法。


(2)手术切除

08
哪些祛痣方式更安全?我们如何选择?

(1)首先手术切除 病理


(2)小于2毫米的痣,在皮肤镜观察下确定是良性的,首选超脉冲二氧化碳激光汽化治疗,对于体积较大的(比如直径>2毫米)、在容易摩擦部位的(比如手掌、足跖、粘膜、外阴、腹股沟等)、蓝痣、有恶变倾向的痣均需要采用手术彻底切除,切除后做病理检查。

09
祛痣之后会有疤吗?会不会复发呢?

采用激光等非手术治疗,对于浅表的雀斑样痣,交界痣通常可彻底去除且不留瘢痕,但对于皮内痣等可能出现以下几种情况:一是彻底去除,但由于去除较深造成组织缺损较大,胶原增生及周缘表皮缓慢复盖修复后形成瘢痕,二是去除肉眼所见的黑色,深部无色素的痣细胞仍残留导致复发,三是残留的痣细胞因受刺激而恶变。


手术切除很少复发,术中采用减张密闭缝合,同时使用美容针线,可以最大程度降低疤痕的形成。

来源:上海嘉定

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