痣不典型增生是黑色素瘤吗（本想抠掉一颗痣）

“本来想抠掉一颗痣，没想到却抠出了恶性黑色素瘤！”

以为这是网友发的一个段子，没想到却是一个事实。恶性黑色素瘤确实让人不太容易想到，那么，今天我们就来重新认识一下这个有些冷酷的皮肤恶性肿瘤：

恶性黑色素瘤在早期往往不容易被关注，确诊患者多为晚期，手术、放疗、化疗效果均不满明显。

随着生长，癌细胞渗透皮肤和黏膜，到达血管或淋巴通道，并迅速发生转移，5年生存率低于10%。未能完全切除或者无法手术的患者，预后就更不乐观。所以电影《非诚勿扰2》中，恶性黑色素瘤患者才绝望地选择跳海。

01

黑色素瘤是什么？

黑色素瘤是黑色素细胞恶变而来的肿瘤，在皮肤肿瘤中恶性程度最高，它常出现在嘴角、眼部、腿部、背部、四肢末端的皮肤（手、足、甲下）、消化道、鼻腔、泌尿系统粘膜等部位或组织。

有时它会从原有痣中长出，并发生变化，例如大小增加，边缘不规则，颜色变化，发痒或皮肤破裂。因此，它容易被错当成一颗痣随便地来处理。

（图自网络，侵删）

当然，它也可以长在无色素痣的部位，长出新黑褐色斑片或斑块。绝大部分恶性黑色素瘤都有明显的色素沉着，只有极少部分无明显色素沉着。

绝大多数时间里，这些黑色素细胞相安无事，但如果我们硬是要抠、抓、挠身上的痣，那么这里面的黑色素细胞可能要“恼”起来，严重后果就是发生恶变。

（图自网络，侵删）

一旦突破真皮深层——这里分布着许多淋巴管和血管，恶变很容易转移到肝、脑、肺等部位，也就到了黑色素瘤的中晚期了。

黑色素瘤分期：

0期为原位癌，也就是肿瘤细胞还局限在皮肤或黏膜内，没有发生浸润和远处转移；

I~II期为有局限性，无转移黑色素瘤；

III期为有区域转移；

IV期为已经远处转移的黑色素瘤。

分期越早，治愈可能性越大；分期越晚，治疗难度越高，预后越差。

02

黑色素瘤有哪些分类？

1、按病因分类

黑色素瘤可分为肢端型、黏膜型、慢性日光损伤型、非慢性日光损伤型四种。其中，肢端型和黏膜型是我国黑色素瘤的主要亚型。

我国约有50%的黑色素瘤分布于四肢末端的皮肤（手、足、甲下），在发生早期不易引起注意，却更容易发生转移。

此外还有一类黑色素瘤位好发于消化道、鼻腔、泌尿系统粘膜，恶性程度比发生在皮肤表面的黑色素瘤更高，预后也较差。

2、按组织病理分类

黑色素瘤可分为痣样、结节型、恶性雀斑样、浅表扩散型、肢端雀斑样、促结缔组织增生型、来源于巨大的先天性痣以及蓝痣的黑色素瘤。

3、按照生长部位分类

黑色素瘤可分为皮肤黑色素瘤、眼部黑色素瘤、黏膜黑色素瘤、泌尿生殖道黑色素瘤。

（图自网络，侵删）

• 皮肤黑色素瘤：通常是皮肤上异常的痣、肿块，表现为不对称、与正常皮肤边界不清、颜色不均匀、比黄豆大、接触后可出血等。可进展、不对称、颜色不均。
• 眼黑色素瘤：表现为视力下降、视野缺损、视物变形、眼痛、眼球突出、飞蚊症（眼前出现漂浮的点状、条状、云雾状、蛛网状的阴影，且阴影随眼球运动而运动）。

（图自腾讯医典，侵删）

• 黏膜黑色素瘤：依据发生部位而定，胃肠道黏膜黑色素瘤可表现为大便中带血，其他症状也可有肛门周围疼痛，或者出现乏力、消瘦，摸到腹部肿块等。鼻腔黑色素瘤可表现为鼻出血、头疼等。
• 泌尿生殖道黑色素瘤：依据发生部位而定，可表现为外yin出血、溃疡、疼痛等。

03

哪些因素容易诱发黑色素瘤？

目前黑色素瘤的病因尚未完全清楚。一般认为与种族、遗传、创伤、刺激、日光、免疫等因素均可能相关。

医学界有研究认为，下述因素可能与疾病的发生有关：

1、日光照射

因为太阳光中的紫外线会破坏皮肤细胞内的脱氧核糖核酸（DNA）导致皮肤细胞发生基因突变，引发癌症的发生。

2、追求美黑

是利用特殊的化妆品或紫外线照射增加皮肤黑度的美容方式。

（参考特朗普的眼部与面部颜色对比，来自坊间传说）

美国FDA（美国食品药品监督管理局）提醒，过分暴露在阳光下容易中暑还可能晒伤皮肤，增加患黑色素瘤的风险。美国每年新诊断出的皮肤癌患者达一百多万，大多数与暴晒有关。

3、家族史

亲属中有人得过黑色素瘤的人群，患病风险更高。

4、一些痣

一些痣有可能会变成黑色素瘤。比如黑痣，过多地接受曝晒容易使人体的黑痣转为黑素瘤。

（图自网络，侵删）

5、免疫因素

免疫力降低或者服用免疫抑制药物可增加患病风险。

6、年龄

虽然老年人黑色素瘤发生风险更高，但30岁以下的年轻人也可发生黑色素瘤。

7、着色性干皮病

这是一种罕见的遗传病，患者发生皮肤黑色素瘤的风险高。

（图自网络，侵删）

04

如何区别普通痣和黑色素瘤？

为帮助患者更好地辨认黑色素瘤，美国皮肤科医师协会于2004年提出了“自查黑色素瘤ABCDE原则”，具体含义如下：

A（Asymmetry）代表：不对称；

B（Borderirregularity）代表：边界不规则；

C（Colorvariation）代表：着色多样化；

D（Diameter>6mm）代表：直径>6mm；

E（Evolving）代表：皮损渐进性隆起。

（图自网络，侵删）

如果发现体表皮损高度符合上面5个原则，建议尽快就医检查，以排除病变可能性。

除此之外，容易恶变的痣还有以下6个特征，也要小心警惕：

（1）长在肢端：手掌、脚掌、指甲都是黑色素瘤的高发部位，平时也比较好自查，因为容易被我们肉眼观察到。如果是这些地方长了痣，需要特别留意一下。

（2）快速增大：短时间内迅速增大的痣，需要平时多留意。

（图自网络，侵删）

（3）经常日晒：紫外线照射是黑色素瘤诱因之一。

（4）曾经“祛痣”：激光或冷冻祛痣可能诱发癌变，是非常危险的操作。

（5）受过外伤：受伤后的炎性刺激也是黑色素瘤诱因之一，凡是皮肤损伤部位后来长出黑痣，要小心。

（6）有家族史：我国发生黑色素瘤的概率约为1/10万，而有家族史的人，发病风险比普通人高10-20倍。

（图自网络，侵删）

05

如何预防黑色素瘤？

1、做好防晒、不追求美黑

出行前20分钟，需要提前涂抹防晒指数（SPF）超过30级的防晒霜，并每隔2小时涂抹一次。

此外，在紫外线辐射高峰时段（上午10点至下午2点）尽可能避免阳光直射。随身携带遮阳帽、遮阳伞、墨镜等防晒物品。

2、调整生活方式、养成健康生活习惯

合理膳食、平衡营养、规律作息、坚持运动、避免熬夜以及保持愉快心情等。

3、戒烟限酒

不吸烟不喝酒，是预防各类疾病的必要条件。

4、定期健康检查

有黑色素瘤家族病史的患者，要定期体检，关注自身健康；因服用免疫抑制剂或其他原因导致免疫力低下的人群、老年男性人群以及着色性干皮病患者应定期体检，警惕黑色素瘤的发生。

5、定期复查

已经过有效治疗的患者，定期复查。

*本文仅做健康科普，具体检查或诊疗还请遵循医生指导。

,