乙肝两对半详细讲解（13种乙肝两对半结果）

乙肝两对半，也称为乙肝五项检查，是乙肝病毒感染检测血清标志物。临床上常用乙肝两对半的结果来判断感染的现状。无论是医生还是患者，拿到一张乙肝两对半检验报告单都会看看具体哪些项目是阳性结果，一般大家对大三阳、小三阳以及表面抗体阳性、全阴等报告比较熟悉其临床意义，可出现其他的一些阳性组合的时候，往往都会不太清楚其代表的临床意义。

　　以上25种乙肝两对半结果组合模式临床结果中都会存在，一些少见的模式很多肝友不太能理解，今天小编就给大家说说常见的13种乙肝两对半结果及其临床意义。

模式1——第1、3、5项阳性[1]

乙肝两对半第1、3、5阳性即是HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，俗称“大三阳”。这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能、组织学检测情况。简单地说，“大三阳”并不意味着病情严重程度。

临床意义:急性期、慢性期、有较强的传染性。

模式2——第1、4、5项阳性

乙肝两对半第1、4、5项阳性俗称“小三阳”即是HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。“小三阳”患者分两种情况，其一是病毒阴性的小三阳，病毒复制低或不复制，其二是病毒阳性的小三阳，就是我们常说的e抗原阴性的慢乙肝。小三阳只是反映感染乙肝病毒后机体的乙肝免疫标志物状态，同样不代表病情轻重[1]。

　　不能仅凭"大三阳"还是"小三阳"来判断病情的轻重，而是要结合肝功能、乙型肝炎病毒DNA等其他检查结果综合判断[2]。

临床意义: DNA阴性的:恢复期、传染性弱。DNA阳性的: e抗原阴性慢乙肝。

模式3——第1、5项阳性[3]

乙肝两对半第1、5项阳性俗称小二阳即是HBsAg、抗-HBc阳性。一般来说高滴度的抗-HBc提示现行感染，常与HBsAg并存，是具有传染性的。

　　如果出现小二阳的情况，并且HBV-DNA阴性，肝功能正常，说明病毒复制基本停止，不需要治疗。

临床意义:急性或慢性期，传染性较弱。

模式4——第2、4、5项阳性

乙肝两对半第2、4、5项阳性即是抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc，三个抗体阳性。

　　抗-HBs出现阳性是HBV感染恢复的标志。抗-HBe阳性提示病毒复制减少，传染性变弱，但并非没有传染性。抗-HBc分IgM和lgG两种：急性肝炎及慢性肝炎急性发作时均可出现抗-HBcIgM，但急性乙型肝炎抗体定量较高。如抗-HBcIgM阳性，抗-HBcIgG阴性，提示为急性乙型肝炎。如抗-HBcIgM和抗-HBcIgG均为阳性，则提示慢乙肝急性发作[1]。

　　关于三抗体阳性的可能机制：(1)乙肝病毒S区基因突变，HBsAg突变株再感染，这种自然发生S区基因突变株可以引起免疫逃逸，使病情持续；(2)乙肝病毒X区基因突变，从而抑制了X蛋白的转录活性及对病毒增强因子和启动因子作用，影响了HBsAg的表达；(3)在血清表面抗原血清学转换后肝细胞内仍可能存在HBV-DNA持续低水平复制，HBsAg呈低水平表达，而用常规方法难以检出；(4)C区的变异与抗-HBc持续阳性有关[4]。

临床意义: HBV感染恢复阶段:已获免疫力。但仍有可能病毒还在复制具有传染性。

模式5——第2、5项阳性

乙肝两对半第2、5项阳性即是抗-HBs、抗-HBc阳性。抗-HBs出现阳性是HBV感染恢复的标志。低滴度的抗-HBc表示过去感染，常与抗-HBs并存[1]。

临床意义: HBV感染恢复阶段，已获免疫力。

模式6——第5项阳性

乙肝两对半第5项阳性即是抗-HBc阳性。由于乙肝的核心抗原比表面抗原具有更强的免疫原性，因而抗-HBc较抗-HBs产生更早，血清滴度更高，存在时间更久。无论肝病是否存在或病毒是否已经清除，抗-HBc可持续存在数十年。

　　因此，出现单纯抗-HBc阳性的并不少见。单一抗-HBc不仅出现在HBV感染恢复后，也是现行HBV感染的标志，具有潜在的传染性[3]，需要结合DNA，肝功能等其他指标。

临床意义: 既往感染，未产生抗 -HBs；或HBV复制低或不复制。

模式7——第4、5项阳性[1]

乙肝两对半第4、5项阳性即是抗-HBe、抗-HBc阳性。抗-HBe阳性提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。抗-HBc分IgM和lgG两种：急性肝炎及慢性肝炎急性发作时均可出现抗-HBcIgM，但急性乙型肝炎抗体定量较高。如抗-HBcIgM阳性，抗-HBcIgG阴性，提示为急性乙型肝炎。如抗-HBcIgM和抗-HBcIgG均为阳性，则提示慢乙肝急性发作。

　临床意义:抗 -HBs出现前阶段，HBV复制低或不复制。

模式8——第1、2、5项阳性[1]

乙肝两对半第1、2、5项阳性即是HBsAg、抗-HBs、抗-HBc阳性。HBsAg阳性是HBV感染的主要标志之一，但不能反映HBV复制状态及预后。血清抗-HBs出现阳性是HBV感染恢复的标志。一般来说，血清抗-HBs水平≥10mIU/ml对HBV感染有保护作用。HBsAg和抗-HBs也可同时阳性，常见于以下情况：(1)血清中同时存在的抗-HBs是针对另一血清亚型HBsAg的抗体，与同事存在的HBsAg不能完全匹配；(2)HBV病毒S基因“a”表位发生变异；(3)即将发生HBsAg/抗-HBs血清学转换。

临床意义:乙型肝炎病毒亚临床感染早期，不同亚型HBVニ次感染。

模式9——第1、2、3、5项阳性[1]

　乙肝两对半第1、2、3、5项阳性即是HBsAg、抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc阳性。前面模式4中讲到三个抗体阳性提示HBV感染恢复阶段，已获免疫力，但仍有可能病毒还在复制具有传染性。这种HBsAg和抗-HBs同时阳性在模式8中讲到了，可能是感染了不同的HBV亚型，或者病毒的基因突变。

临床意义:不同亚型HBV感染，或HBsAg变异。

模式10——第3、4、5项阳性

乙肝两对半第3、4、5项阳性即是HBeAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。HBeAg阳性提示病毒有活动，而且是具有传染性的指标。抗-HBe阳性提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。抗-HBc分IgM和lgG两种：抗-HBc-IgM阳性提示病毒活动，有传染性；抗-HBc-IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗[1]。对于血清DNA水平较低，e抗原和e抗体同时阳性，提示患者进入恢复期。如果DNA水平较高，可能是病毒发生了变异[5]。

临床意义:急性乙肝病毒感染中期，但是未出现HBsAg阳性，可能在窗口期，需要定期监测。

模式11——第2、4项阳性[1]

乙肝两对半第2、4项阳性即是抗-HBs、抗-HBe阳性。抗-HBs阳性提示人对乙肝有了抵抗力，是体内对乙肝病毒的免疫和保护性抗体。抗-HBe阳性提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。

临床意义: HBV感染恢复阶段，已获免疫力

模式12——第2项阳性[1]

乙肝两对半第2项阳性即是抗-HBs阳性。一般多见于疫苗接种后获得了免疫力，偶可见于感染后恢复阶段。

　　临床意义:注射乙肝疫苗后，具有免疫力。

模式13——5项全阴

乙肝两对半检查全阴。

临床意义:未感染过乙型肝炎病毒，未有免疫力。

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注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

　　参考文献

1.李兰娟等，感染病学第三版.[M].北京：人民卫生出版社，2015:91-92.

　　2.中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2014年中国慢性乙型肝炎防治指南（科普版）.[M].北京：人民卫生出版社，2014.

　　3.骆抗先等，乙型肝炎基础和临床第4版.[M].北京：人民卫生出版社，2012.34.刘素英等.乙型肝炎病毒三抗体阳性检测HBV-DNA的临床意义.当代医学[J].

　　2013,19(21):90-915.李君等，慢性乙型肝炎患者血清HBVDNA与HBeAg、HBeAb含量关系.东南大学学报(医学版)[J].2004，23(4):250-25

2NP-CN-TDF-PSP-190036，有效期至2021年8月

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