高脂血症的分型及特点（超三成成年人有高脂血症）

图片来源：《成人高脂血症食养指南（2023年版）》

1月29日，北京结束了兔年的首轮降温，中午的气温上升到了9°C，阳光和煦。刚刚正式复工的杨牧利用午休时间出去快走了30分钟，虽然没有出汗，但是呼吸频率明显加快。智能手表记录她消耗了139千卡的热量，步行距离为2.2公里，平均心率为121次/分。为此，杨牧赢得了运动软件的“2023年春节挑战”奖章，奖章是一只喜庆的红色兔子头像。杨牧为此专门发了条朋友圈，配文“开工大吉！”

杨牧是80后，本应是身强体健之年。然而，2022年10月的体检报告显示，她血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇值偏高（3.47mmol/L）。近日，国家卫健委官网发布了《成人高脂血症食养指南（2023年版）》（以下简称《指南》）。根据《指南》里提到的血脂异常的临床分类，低密度脂蛋白胆固醇值在3.4mmol/L和4.1mmol/L之间，处于“边缘升高”阶段。该指标的“理想水平”应该小于2.6mmol/L，“合适水平”应该小于3.4mmol/L。

参加工作6年来，杨牧第一次在体检时发现了血脂异常。杨牧分析，可能和居家办公、运动量大幅减少有关。但由于指标并没有超出很多，杨牧在饮食上注意了几天后，就把这事抛诸脑后了。

刚刚过去的春节假期，杨牧和众多年轻人一样，生活方式上变得更放纵了一些：吃的热量更高、活动量更少、熬夜也更多。假期结束后，杨牧打算给自己新的一年做点小规划，她忽然想起了体检报告里的血脂异常。

血脂异常和高脂血症有何联系？实际上，血脂异常包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。临床诊断中，常以高脂血症来描述血脂异常。国家卫健委在解读《指南》时指出，高脂血症是指由于脂肪代谢异常，人体血清中一种或多种脂质的水平超过了正常范围，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯过高。

近30年来，我国高脂血症患病率明显增加。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，我国18岁及以上居民高脂血症总体患病率高达35.6%。高脂血症是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素，长期患高脂血症可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率。

《指南》针对不同证型人群编制食养食谱示例

杨牧生活在北京，根据《指南》建议，她应该多食新鲜蔬果、鱼虾类、奶类、豆类，控制油、盐摄入量，减少腌制蔬菜的摄入；同时可适当食用具有祛湿、化痰的食药物质，如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、莱菔子、山楂、桃仁、沙棘等。

因为北京位于北方地区(温带季风气候)，《指南》指出，此地区高脂血症人群中医体质主要涉及痰湿质、湿热质、血瘀质。

《指南》制定的依据为《健康中国行动（2019-2030年）》《国民营养计划（2017-2030年）》相关要求。《健康中国行动（2019-2030年）》指出，要鼓励发展传统食养服务。《国民营养计划（2017-2030年）》提出，要发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，开展针对慢性病人群的食养指导，提升居民食养素养。

国家卫健委发布《指南》的意义在于，充分发挥现代营养学、传统食养的中西医各方优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食中，辅助预防和改善高脂血症，并针对不同证型人群编制食养食谱示例，提出食养指导，提升膳食指导个性化和可操作性。

《指南》里写道，中医对高脂血症的诊治具有自身特点，将其纳入“血瘀”“痰湿”“脂膏”等范畴，病因在于饮食不节、嗜食油腻甘甜、醇酒厚味、情志失调、过逸少劳等，造成肝、脾、肾三脏功能失调，体内液体代谢失常，形成瘀血、湿浊、痰凝等病理产物，最终致病。该病属于本虚标实之证，以痰瘀为标，正虚为本。

中医关于高脂血症的常见辨证分型包括：痰浊内阻型、痰瘀互结型、气滞血瘀型、气虚血瘀型、肝肾阴虚型、脾虚湿盛型。《指南》里列举了每种分型的临床表现，例如，痰浊内阻型的临床表现为身体肥胖，肢体沉重感，头昏多眠，容易困倦，胸闷气短，大便黏或不成形，舌体胖大，舌苔粘腻，脉滑。

中医认为，高脂血症常常有虚有实，虚实相兼。食药物质是指传统作为食品，且列入《中华人民共和国药典》的物质。中医食养总则为“实则泻之，虚则补之”，即虚者用具有补虚作用的食药物质与食养方，实者选用具有祛邪作用的食药物质与食养方。

《指南》为6种分型各推荐了3天的食谱示例。以痰浊内阻型的高脂血症为例，《指南》推荐了具有祛湿、化痰、理气作用的茶饮，以及和证型相适应的食养方。第一天的早餐为全麦面包（全麦面粉30g，高筋面粉60g）、煮鸡蛋（鸡蛋50g）、脱脂牛奶（300ml）、凉拌海带丝（海带丝50g），上午的茶饮为山楂菊花决明子茶(山楂9g，菊花6g，炒决明子9g)，此外还有午餐、水果加餐、晚餐等推荐方案。

除了地域、临床分型以外，《指南》还为春夏秋冬四季提供了不同的“去脂”方案。目前全国大部分地区正值天寒地冻，万物收藏。因此“冬月食养重在散寒邪，补肾阳，可适当食用羊肉等性质偏温的食物，以及具有滋阴补肾作用的食药物质，如枸杞子、黄精、山茱萸等。冬天应忌食生冷之物，以防阳伤而生寒。”

《指南》指出，以“辨证施膳” 为核心的中医食养是在中医辨证施治理论基础上的非药物调养方法，强调根据体质、病因、证候给予不同食养方案， 在调和气血、平衡人体营养、辅助预防疾病上效果显著。

不论肥胖与否，高脂血症人群都要动起来

杨牧的80后同事李彦，也是位高脂血症患者。李彦低密度脂蛋白胆固醇最高时达到了7mmol/L。经医生诊断，李彦的高脂血症可能是因为身体里缺了一种酶，而非生活方式导致，但是生活方式的改变却可以改善她的高脂血症。

《指南》建议，高脂血症人群，除部分不宜进行运动人群外，无论是否肥胖，都应每周5～7次体育锻炼或身体活动，每次30分钟中等及以上强度身体运动，包括快走、跑步、游泳、爬山和球类运动等，每天锻炼至少消耗200千卡。运动强度宜循序渐进、量力而行，以运动后第二天精力充沛、无不适感为宜。

但运动量没达到这个标准似乎也有益处。李彦曾在一个夏天每周跑步1～2次，每次40分钟，天气转冷之后，她改为在家里跳操，每天跳操30分钟，坚持了两个月左右。在这期间，李彦还坚持自己做饭，减少了吃外卖的次数。那一年，李彦再体检的时候，低密度脂蛋白胆固醇降到了5mmol/L。后来，李彦的工作发生了变动，运动无法继续坚持。

5mmol/L依然是个比较危险的值，李彦现在靠规律吃药保持血脂正常。不过，新的一年，李彦还是给自己定了要规律运动的目标，“因为运动会全方位地改善身心状态”。

《指南》提出，体重正常的人群，保持能量摄入和消耗平衡，预防超重和肥胖。超重和肥胖人群，通过改善膳食结构和增加运动，实现能量摄入小于能量消耗，使体重减少10%以上。

根据营养科学理论、中医理论和目前膳食相关慢性病科学研究文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，《指南》对高脂血症人群的日常食养提出8条原则和建议。包括：一、吃动平衡，保持健康体重；二、调控脂肪，少油烹饪；三、食物多样，蛋白质和膳食纤维摄入充足；四、少盐控糖，戒烟限酒；五、因人制宜，辨证施膳；六、因时制宜，分季调理；七、因地制宜，合理搭配；八、会看慧选，科学食养，适量食用食药物质。

《指南》主要面向成人高脂血症人群以及基层卫生工作者（包括营养指导人员）使用，为高脂血症的辅助预防和改善提供食养指导。鼓励成人高脂血症人群参考《指南》推荐内容合理搭配膳食，养成良好饮食习惯。鼓励基层卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要及患者实际情况，参考《指南》内容指导辅助预防和改善高脂血症。

值得注意的是，《指南》不适用于病情复杂、合并多种疾病的情况，相关患者请在医师和营养指导人员的指导下选择正确的饮食方式。本《指南》为成人高脂血症人群的食养指导，不可替代药物治疗。

来源：中国青年报