胃强脾弱和胃阴虚的区别（胃阴虚的辨治有什么区别）

脾阴虚、胃阴虚辨治有别

历代医家对脾阴虚与胃阴虚论述不一，但多定位于胃，很少论及脾，或统称脾胃阴虚证，而不予分辨定位。

在临床上脾阴虚与胃阴虚均是客观存在的，虽有相似之处，但脏与腑毕竟属性不同，脾阴虚与胃阴虚概念有别，证治亦有异，必须详辨，才能达到诊断准确、提高疗效的目的。

脾阴虚与胃阴虚都属脾胃病中的常见证候，但很多医师仍搞不清楚，以致临证谬误多矣。

（一）脾阴与胃阴生理功能有别

虽然脾胃同居中焦，以膜相连，共同完成饮食物的受纳、消化和输布，同为后天之本，气血生化之源，关系甚为密切，但是胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，两者阴阳之性有别。

脾为脏，藏精气而不泻；胃为腑，传化物而不藏。脏腑之体用有殊。脾属太阴为湿土，主运化；胃属阳明为燥土，主受纳。脾胃居中焦，为水精、营阴升降的枢纽，脾升则健，胃降则和。脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。

脾阴是人体阴液的一部分，是脾功能活动的物质基础，是藏于脾中的津液、精微、阴液等水谷所化生之精微物质。脾阴的主要生理功能有化生气血、津液，灌溉濡润脏腑经络，营养肌肉四肢百骸，协助脾阳完成运化水谷精微和水液以及升清、统摄血液。如《素问•平人气象论》曰：“脏真濡于脾。”

胃阴则指构成和濡润胃腑的精微及水津，能润泽食物，是化生胃中阳气的物质基础，与胃阳协调，行纳运和腐熟水谷之职。如《灵枢•玉版》云：“胃者，水谷气血之海也。”总之，脾阴主升，胃阴主降，脾阴主营血，胃阴主津液，生理功能有别。

（二）脾阴虚与胃阴虚的病因病机不同

脾阴虚是脾病辨证中的一个证候，也是脏腑辨证理论中的重要组成部分。脾阴虚乃营血的不足，体现的是因脾阴的助运化、濡养、制约阳热和宁静功能减退所致的运化失职，濡养无权，津血亏虚及阴虚内热的一种病理状态。胃阴虚是胃之津液亏虚，导致不能正常行使受纳、腐熟水谷功能，胃失和降，阴虚内热的一种病理状态。

凡饮食失调、忧思劳倦、五脏虚损、六淫致病，以及妄用汗、吐、下、温之药等各种原因引起的脾、胃津血亏虚，皆可导致脾阴、胃阴功能减退，即脾阴虚证和/或胃阴虚证。而脾阴虚原因较复杂，多因素体阴精不足，忧思郁怒，劳倦内伤等杂病所致，多见于慢性病过程中，阴精暗耗，以致影响脾之运化，出现纳减饱胀等。正如《不居集•脾经虚分阴阳》所说：“脾胃之元气虚者，多因思虑伤脾，或因劳倦伤脾。”

胃阴虚大多是因外感热病，耗夺津液，或过食肥甘、辛辣炙煿，渐生积热，伤及脾阴，或吐泻伤津，或药物所伤而致，多见于急性病过程中，而胃为阳土，容易偏亢而成燥热伤津之势，表现为津液枯竭、肠燥、通降失职的燥热病证。

脾胃燥湿相济，脾太阴湿土热盛，则胃阳明燥土之热更甚，胃阴受损，进而导致脾阴更耗。《医醇賸义•痿》说：“经曰：脾气热，则胃干而渴……脾与胃皆属土，而分燥湿，湿土既热，则燥土更烈，故胃干而渴；热郁于内，则脾阴耗损。”这不但说明了脾阴虚与胃阴虚的客观存在，也明确指出了脾阴虚与胃阴虚之间的内在联系。

（三）脾阴虚与胃阴虚

临床表现不同、证治有别

脾、胃阴虚均可出现食欲减退、口干、脘腹灼热、大便秘结、舌红少苔，脉细数等相同症状。但朱师认为，脾阴与胃阴生理功能有别，病因病机不同，证候自异，在治疗方面，当定位分治脾阴虚和胃阴虚。

脾阴虚证偏重运化、升清的功能失调，又有阴虚见证者，主要表现为食入难化或食后腹胀，肌瘦而干（肌肤灼热），大便干结难下，口糜舌疮，倦怠乏力，肌肉消瘦，烦满，手足烦热，舌红绛，脉细数等脾阴不足、失于濡运、精微不布、营阴不足所呈现的一系列征象。近代名医蒲辅周明确指出：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。”其治疗原则可用补脾滋阴法，应以甘平、甘淡为主。《素问•五脏生成》说：“脾欲甘。”《素问（遗篇）•刺法论》亦云：“欲令脾实……宜甘宜淡。”甘平育阴，补而不燥，滋而不腻，尤为合适。

吴澄在《不居集》中进一步发展了脾阴理论：“古方理脾健胃，多偏补胃中之阳，而不及脾中之阴，然虚损之人多为阴火所烁，津液不足，筋脉皮骨皆无所养，而精神亦渐羸弱，百症丛生矣……以谷芽、山药、扁豆、老米补脾中之阴。”临床常用药物有怀山药、黄精、薏苡仁、扁豆、莲子肉、茯苓、芡实、玉竹、甘草等。

胃阴虚证偏重受纳、和降的功能失调，又有阴虚见证者，主要表现为口干咽燥，食难下咽，饥不欲食，胸中懊憹，口渴欲饮，脘痞嘈杂，便干溲少，舌光红少津，脉象细数。对于其证候特点，清代名医叶桂曾经指出：“知饥少纳，胃阴伤也”“胃阴虚，不饥不纳”“舌绛而光亮者，胃阴亡也”。

胃阴虚证的治疗原则主要是滋养胃阴。叶桂指出：“胃属阳土，宜凉宜润。”一般用甘平或甘凉濡润之品以养胃阴，则津液来复而恢复其通降之机。方用叶氏的益胃汤，或沙参麦冬汤等。常用药物如沙参、麦冬、玉竹、石斛、生地黄、天花粉、知母、梨汁、藕汁等。

唐宗海在《血证论》中明确提出“调治脾胃，须分阴阳”“补脾阴以开胃进食”，组方遣药，以存津液为宗旨，重视病机，一阴一阳不可偏废，总结提出了“甘寒益胃阴，甘淡实脾阴”的观点。还必须指出，脾胃阴亏者，脾胃之阳也常累及，此乃阴损及阳也。故甘寒甘凉滋腻之品宜掌握适度，以“平”为期，以免矫枉过正之弊。