老人支气管扩张长期咳黄痰治不好（七旬大爷反复咳嗽咳痰）

#常德市第四人民医院##常德#

72岁的华爷爷近几个月以来一直反复咳嗽、咳痰，一开始他以为是换季气温不稳定，受了风寒才会这样，于是就自己在家随意吃了些止咳的药物，以为过段时间自然就会好了。

但在坚持吃药很长一段时间后，咳嗽、咳痰的症状非但没有转好的迹象，反而出现了咯血，这让华爷爷意识到事情可能并不简单，开始担心自己是不是因为年纪大了，患上了什么绝症了......忐忑不安的华爷爷再也不敢拖下去，决定前往医院查明病因。

华爷爷来到了常德市第四人民医院呼吸与危重症医学科一病区，科室立马为他做了胸部增强CT检查，提示患者为左下肺占位性病变，考虑左下肺病变原因不明，为了在保证患者安全的同时进一步明确病因，让患者得到及时有效的治疗，科主任陈建华主任医师及李里嘉主治医师结合患者症状、体查及检查结果，并组织全科室的医生进行了认真的讨论，在安抚好华爷爷的情绪后，决定对华爷爷左下肺行“CT引导下经皮肺穿刺活检”明确诊断。

穿刺过程

因左下肺结节较小，穿刺具有一定的难度。陈建华主任医师与李里嘉医师凭借着精湛的技术，结合CT影像选择最佳的进针路线，避开血管，安全顺利地取出了标本。

经病理科诊断华爷爷是肺结核，精准地找出了患者反复咳嗽、咳痰的“元凶”。得知结果的华爷爷终于打消了心中的疑虑，安心地转入感染科进行下一步的规范化治疗。

什么是CT引导下经皮肺穿刺活检术？

CT引导下经皮肺穿刺活检术是在影像指导下，用穿刺针刺入肺部局部病变，抽取部分组织，再进行病理学检查来明确诊断的一种检查手段。

该检查的优点是对肺组织损伤小、并发症少而轻、定位精准、准确率高、操作时间约20分钟左右，可以为不明原因的肺部占位性疾病的诊断提供可靠的组织病理学依据。

CT引导下经皮肺穿刺活检术作为一种微创诊断方法，是胸部疑难疾病诊断和鉴别诊断的重要手段。弥补了肺部周围型肿块纤维支气管镜不能取到病变组织的劣势，解决了以往只能通过开胸手术或胸腔镜等才能明确病理诊断的不足。现已成为非血管介入的主要手段之一。

CT引导下经皮肺穿刺活检术是常德市第四人民医院呼吸与危重症医学科常规开展的诊疗技术之一，已成功为多名患者实施了该诊疗技术，为病人提供精准的诊疗方案。

哪些情况需要肺穿刺活检？

1、需明确性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等。

2、支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确诊断的局灶性肺实变。

3、怀疑恶性的磨玻璃结节。

4、已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型（再程活检）。

5、疾病进展或复发后局部组织学或分子病理学类型再评估（再程活检）。

6、其他如支气管镜检活检失败或阴性的肺门肿块、未确诊的纵隔肿块、怀疑恶性的纵隔淋巴结等。

7、肺部感染性疾病（如结核、真菌等）需要组织标本行病原学鉴定。

绝对禁忌症

1、严重心肺功能不全（如严重肺动脉高压）。

2、不可纠正的凝血功能障碍。

相对禁忌症

1、解剖学或功能上的孤立肺。

2、穿刺路径上有明显的感染性病变。

3、肺大疱、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化。

4、机械通气（呼吸机）

CT引导下经皮穿刺肺活检术后注意事顶

1、手术后请您注意保暖，防止感冒受凉后导致的咳嗽，以免影响伤口恢复。

2、手术后我们将对您进行生命体征监测，输氧、输液等治疗，请您配合。

3、术后请您卧床休息24小时；如您感到气促，或伤口渗血、咯血等不适，请及时告知医护人员。如果合并气胸，可予以胸腔闭式引流治疗。如果出现大咯血，可以予以药物、手术等方法止血治疗。

4、请您清淡饮食，保持大便通畅。

5、术后第二日复查 CT或胸片时请您务必坐轮椅前往。

（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者： 常德市第四人民医院 呼吸与危重症医学科一病区 李里嘉

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