检查骨科一般是ct还是x光线（关节疼痛该做什么检查）

昨天我们医院的非医疗科室同事问了我一个问题：“谢医生，我朋友膝盖疼，你说做个什么检查好？”原来在我们医院工作的人可能都不是很了解关节疼痛应该做一些什么检查！所以，今天我们进来科普下这方面的知识。

X光检查是利用X射线的一些物理特性，比如依据X射线的穿透作用、差别吸收、感光作用和荧光作用，因为人的骨骼肌肉对于X线的阻挡是不一样的，就类似于阳光透不过黑色的幕布一样的道理，在片子上会形成一定的差别，X光检查就是利用这种特性达到观察我们身体内部的目的。这种检查对于明确是否存在骨折、关节内的游离体以及判断骨骼的一些基本形态是否改变具有重要的检查意义，但是对于关节内的软组织，比如半月板、韧带和关节软骨损伤是无法显示的。

半月板在膝关节不显影，造成类似悬空的错觉

曾经有一个我的患者说她的膝关节是悬空的，我还纳闷怎么会这么想，她说你看两个骨头之间是悬着的，我才明白她的意思。其实这就体现了x光的特点---半月板在片子里不显示。

X光检查的优缺点：费用低 一般110元左右，检查速度快，对关节形态、是否骨折、是否存在游离体有非常好的诊断意义，适用于关节疾病的初级检查，但是对于关节内软骨、韧带以及半月板的显示无能为力。而且X光检查是二维的，平面的检查，对于更加系统的判断某些疾病的病情有先天缺陷。另外X线检查有辐射，少量照射无影响，大量照射肯定对身体有害。

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CT检查的特点

CT(Computed Tomography)，即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，从1972年第一台CT诞生，就立刻成为了医生诊断的宠儿，得到了广泛的应用。

说的更直观一点就是，以前的X光检查对于关节疾病来说，是二维的，就如同我们看一个美丽的花瓶，只能看正面和侧面，但是我们想从多个角度欣赏的话是不可能的。而CT实现了我们的这个想法，我们可以从三维的角度检查各个关节，更加系统的明确关节的问题所在。

从图中我们可以看出，CT对于骨关节的重大贡献就是可以呈现真实可靠的轴位断面，说的可怕一点儿就是说我们可以把人一片一片儿的切开，看看骨头是否有骨折？是否有肿瘤？是否有积液？关节形态好不好?这都是X光检查不可能完成的任务，而且CT可以完成整个关节的三维立体重建，大家看下图就会明白CT的好处了。

CT检查费用低，一般300元左右，检查速度快、准确度高，可以更好的给与骨关节进行全面的检查，相比X光更加清晰、准确，对于骨肿瘤、骨折、纠正一些畸形的手术设计至关重要，其三维重建功能更是具有不可替代的作用。但是其对于关节软组织的成像效果（指对于关节的检查，不是内脏器官心脏等器官）仍然和MRI不能相比。而且辐射较大。

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MRI核磁检查的特点

核磁共振MRI检查的成像原理特别复杂，主要是利用人体中含质子在磁场内发生的核磁共振现象，收集MR信号，再通过空间编码技术构成图像，供医生来做诊断。

说人话就是把人体放在一个巨大的磁场里面，使我们体内的质子全都引向一个方向，之后撤掉磁场，不同身体结构、组织、器官内的质子恢复方向的速度和时间不一致，于是导致了差别，构成了成像的原理。（有同行看见请勿喷，为了给患者能看明白这么写的......）

核磁在关节方面具有一个特别大的优点就是对软组织的反差大，具有高分辨力，对确定炎症、水肿、肿瘤等病变范围十分明确，尤其是对外科确定手术范围提供了非常可靠的依据。而且对于疾病的早期诊断意义重大，很多在CT、X光检查不会看见的损伤，在核磁检查里基本无处遁形。

比如我昨天发的科普文章中提到的骨挫伤，就只有核磁能够明确问题。28岁小伙跑一公里即双膝剧痛，检查核磁发现骨挫伤，原因是？

核磁检查费用高，一般在470-700左右，检查花费时间长，因为其需要做多个层面多个加权的成像检查，有时候一个肩关节核磁检查可能需要30分钟左右，一个单髋关节核磁为了更好的明确问题花费的时间会更长。有些幽闭空间恐惧的患者无法完成检查。但是对于关节疾病的判断，比如半月板损伤、韧带撕裂，肿瘤炎症的判断就有着其无与伦比的优势。而且检查无辐射，可以多部位检查。但是患者身体内有金属比如钢板等物体无法检查，会有生命危险。

综上所诉：

X光、CT以及MRI均有其特殊的检查意义，对于关节疾病的判断各有千秋。不能互相被取代，而是根据具体病情，因人而异、因病而异，最终目的是明确诊断，更好的治疗患者，而不是患者想的利益优先！

骨折：X光、CT优先，费用低 检查快

骨挫伤（微骨折判断）：核磁优先

骨关节疾病：比如骨关节炎的治疗，要X光明确基本病情，核磁明确关节内具体情况来制定方案。

骨肿瘤：X光初步筛查，CT明确骨破坏情况，三维重建明确具体部位以及周边情况，核磁判断肿瘤是否侵犯周边软组织血管制定计划。检查是否全身转移更是要以来PET-CT的神威。

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