心脏有问题是哪种胸痛（胸痛就是心脏有问题）

张杭，解放军306医院，干部病房

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

胸痛，是指胸部的疼痛，具体包括胸骨和两侧肋骨的范围，脖子之下、胃部之上的疼痛。不仅是心脏，这个范围之内所有器官的病变都会导致胸痛，比如消化系统、肺部、神经等，还有一些没有实质性病变的功能性问题也会导致胸痛。

1、 心绞痛。把心绞痛摆在第一位，是因为这个确实是相对严重的症状。持续的心绞痛会发展为心肌梗塞，危及生命，所以很值得我们重视。心绞痛是指心脏冠状动脉急性痉挛、粥样硬化所致狭窄、微血管病变等原因导致的急性心前区闷痛或压榨样疼痛，疼痛时间大约5~20分钟。最常见于40岁以后，合并有吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症的人群，同时近些年有逐渐年轻化的趋势。常因运动，情绪激动，气候明显变化而加重。具体疼痛部位一般在胸骨后正中和稍偏左的位置，胸骨就是我们胸部正中的一根纵向的骨头。很多患者还会放射到后背、左肩、左前臂、手指，还有一部分患者症状不典型，尤其是老年人，对疼痛的敏感性下降，主诉为胃疼、牙痛。另外，如果已经明确诊断过心绞痛，但近一个月内症状发生变化，如疼痛性质改变、程度加重、频率增加、安静时也出现症状，往往提示病情加重，发生心梗风险明显增加；如果48小时之内有上述改变，是最危险的情况，一定要尽快就医。

2、 心肌炎。这个疾病一般有病毒感染的前驱症状，比如2~3周前感冒、腹泻等等。心肌炎的临床十分类似心绞痛，但是在年轻人当中比较常见。年轻患者如果出现比较明显的心前区疼痛，要小心心肌炎，到心血管内科查个心肌酶和心电图。

3、 胃食管反流病。主要表现为胸骨后烧灼感，胸骨后不适，也有患者主诉为胸痛。如果伴有反酸烧心症状，基本可以初步诊断。胃食管反流病引起的胸痛一般和饮食有密切关系，进食辛辣刺激、过烫、过硬食物时候，症状明显，夜晚症状也比较明显，持续时间较长。此时应去消化内科就诊。

4、 气胸。气胸的主要表现是胸痛伴有呼吸困难，但一些少量气胸可能没有呼吸困难症状。也是多发于年轻人，特别是剧烈运动之后，尤其是瘦高体型的年轻人，发生自发性气胸比较多。当出现突发的胸部刺痛时要注意气胸的可能，此时需要到呼吸内科拍个胸片即可诊断。

5、 肋间神经炎。同样发病率比较高，和心肌炎类似，一般也存在病毒前驱感染，疼痛十分剧烈，主要位于胸壁两侧，经常对称出现，疼痛前后可出现沿着肋间神经走行的红色疱疹，触之剧痛。出现这种情况最好去医院检查一下，在医生指导下可以外用抗病毒软膏，同时补充维生素C，注意休息，一般即可自愈。

6、 焦虑致胸口痛。这个情况多发于年轻女性，患者声称痛楚维持数日、数年，甚至十年以上，整个胸部任何位置都可能痛，通常还伴有胸闷症状。静止时，例如坐下、躺下或没有工作在手，患者便开始感到胸口不适，而工作时或运动时却不会。同时还可能伴有头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹等非特异性症状。

虽然并非所有的胸痛都会严重危及健康，但如果伴随出现以下症状，应该引起注意，立即就医：

1、胸部有挤压痛或压榨样疼痛；

2、气短、出汗、恶心或呕吐；背部、颈部、下颌、上腹部或者一侧肩膀或手臂疼痛；

3、头晕或昏厥；

4、感觉心慌或心跳不规则；

5、曾有心脏病发作的历史，怀疑是心脏病发作；

6、胸痛时间持续较长，或胸痛程度持续恶化。