睾丸上有一个肿瘤（睾丸长在肚子里）

今天袁大夫分享一个病例，比较有意思，我们通过病例的就诊和检查经过，通过提问及回答，一步步分析，剥丝抽茧，最后得出正确诊断。希望对您有启发。

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首先介绍一下病史： 男，49岁，急性右腹部疼痛入院，曾经反复发作，未经正规治疗，接诊医生开具了CT检查。

1.下列图中可以发现的病变有（）

A 肾结石

B 阑尾炎

C 盆腔肿块

D 憩室炎

E 肾盂肾炎

答案：AC

解析：

A 右侧输尿管远端存在肾结石。

B 阑尾正常，没有阑尾周围炎症的继发性征象。

C骨盆可见9厘米大小的实变影 。

D 憩室炎的结果包括肠壁增厚或邻近的炎性滞留，这些图像上都不存在。

E 肾盂肾炎的一项非对比研究发现包括肾周炎性滞留，这些图像上不存在。

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2、病人接受了肾结石的治疗。 对于骨盆肿块的治疗接下来最合适的处理是什么？

A PET-CT扫描

B 超声成像

C 腹部/骨盆CT增强扫描

D建议立即手术

E 上消化道造影

答案 C

A PET-CT扫描对于已知的恶性肿瘤更为合适。

B 腹部超声并不能提供更多的肿块特征。

C 增强CT扫描可以进一步显示肿块和相邻结构。 对于有明显腹部肿块的患者，根据ACR标准，腹部增强CT或MR增强可作为检查的最佳选择。

D 对于临床相对稳定的患者无须紧急手术干预。

E 上消化道造影不是最好的评估盆腔肿块的方法。

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3.以下是增强CT扫描的结果， 盆腔包块最可能来自下列哪个器官？

A 膀胱

B 睾丸

C 前列腺

D 肾

E 肠

答案：B

解析：

A 膀胱没有与肿块相连，而是位于其上方。

B 右侧精索未显示。 通过追踪右侧的性腺静脉，发现盆腔肿块来自右侧未降的睾丸，称为睾丸血管蒂征。

C 前列腺肥大伴有一些钙化，但它与肿块不相连。

D 图像中的两肾位于腹部，图像正常。

E 结肠和小肠袢与盆腔肿块分开。

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4.以下哪种是成年人最常见的睾丸肿瘤？

A 转移瘤

B 畸胎瘤

C 精原细胞瘤

D 支持细胞瘤

E 卵黄囊肿瘤

答案：C

A 睾丸转移癌不常见。

B 畸胎瘤是非生殖细胞瘤。 其更多见于10岁以下儿童

C 95％的睾丸癌是生殖细胞肿瘤。 最常见的个体类型是精原细胞瘤; 其余的被归类为非精原细胞性生殖细胞瘤。

D 5％的睾丸癌是性索间质性肿瘤，包括间质性，支持性，颗粒状和纤维瘤细胞瘤。

E 卵黄囊肿瘤是非精原细胞性生殖细胞瘤。 这些肿瘤在幼儿中更常见，并与血清AFP水平升高有关。

肾脏（箭头）水平处的横断面CT平扫图像显示无肾积水或肾周围炎性滞留。

在下腹部的横断面CT平扫图像显示正常阑尾（箭头）。

在骨盆处的横断面CT平扫图像显示9cm实性肿块影（*）。 一个5毫米的石头（箭头）在远端右侧输尿管，引起病人

冠状对比增强CT图像显示不均匀强化肿块（*）。 可以看到左侧精索（箭头），右侧精索未见，与未降睾丸相一致

矢状对比增强的CT图像显示不均匀增强肿块（*），脂肪层将其与邻近的肠和膀胱分开。

病理涂片（H＆E染色）显示大细胞伴中央核和显著核仁，与精原细胞瘤一致。 pT2.CD117 OCT4染色呈阳性（未显

诊断： 精原细胞瘤伴睾丸未降

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鉴别诊断：

淋巴瘤

转移瘤

膀胱癌

胃肠道间质瘤

肉瘤

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案例要点

男性腹部/骨盆中肿块的鉴别包括未降睾丸。

CT影像上的血管蒂征可以通过追踪IVC或肾静脉的睾丸静脉来确定诊断。

恶变风险增加最常见的原因是精原细胞瘤

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讨论

隐睾症是指在阴囊囊中没有睾丸，通常是在出生时未降睾丸。大多数人在头三个月内自发下降。大部分位于腹股沟管，而少数位于腹部。由于未降睾丸通常在早期被诊断和手术矫正，所以在腹腔内或盆腔内的肿块是不常见的。大约20％的未降睾丸是不可触及的。

超声检查通常用于评估男孩未触及的睾丸，但其临床实用性较差，因为它不能可靠地定位未降睾丸，不能用于排除腹腔内睾丸。

CT或MR成像在精索追踪睾丸/肿块时更敏感，被称为睾丸血管蒂征。右侧睾丸静脉通常汇入下腔静脉，左侧睾丸静脉汇入左肾静脉。

小儿睾丸下降的治疗是在6个月后尽快手术矫正，以减少睾丸恶变。

当睾丸未下降时，精原细胞瘤是一种最常见的睾丸癌。由隐睾引起的睾丸癌的发病风险已被很好地证实。腹主动脉旁淋巴结通常首先累及。

临床上借助于放射学和组织病理学研究来诊断未下降睾丸的恶变。

血清肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）在精原细胞瘤中不升高。

与非精原细胞性生殖细胞肿瘤（NSGCT）相比，精原细胞瘤中β-人绒毛膜促性腺激素（b-hCG）通常不升高。

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