日间手术信息管理系统的设计与实现（日间手术信息管理系统的设计与实现）

无论是政策导向、院内成本管理的要求，还是从实际业务需要出发，医疗机构对日间手术的需求越来越明显。日间手术作为目前公立医院综合改革的主要内容，可以有效减轻患者和医院的经济负担，同时还能促进医疗技术更新换代良性发展，但随之而来的一个问题是：如何实现日间手术的规范化管理？医院现有的信息技术手段是否已经准备好了？

2021年10月23日，由国家卫生健康委卫生发展研究中心主办、卫生服务成本与价格专业委员会承办的为 “第九届全国日间手术学术年会”上，武汉金豆医疗数据科技有限公司（以下简称“金豆公司”）技术总监王智军以“日间手术信息管理系统设计与实现”进行了主题演讲，主要汇报了从信息技术的角度，现阶段国内日间手术的现状以及相应系统的设计理念等内容。

2015年，国家卫计委《进一步改善医疗服务行动计划》中指出 “推行日间手术”；

2016年，《开展三级医院日间手术试点工作方案》中提出：推进日间手术模式是公立医院综合改革的重要内容，有助于提升医院管理水平、提高医疗服务效率、控制医疗费用；

2019年，《国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）的通知》将“日间手术占择期手术比例”纳入国家三级公立医院绩效考核指标体系；

2020年，《国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知》中划出8个专业43种疾病的日间手术操作规范；

2021年，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》、《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》分别都提到要大力推行日间手术；

“作为一种新的诊疗模式，日间手术的优点显而易见，近五年来也是受到了大力推广，虽然较发达国家而言，我国日间手术起步较晚，从国家层面发文推行也不过五年时间，但是这一新诊疗模式因其诊疗效率高、住院周期短和治疗费用低等优势受到医院、医生和患者的极大支持和认可，在我国得到高速发展”王智军总结到。

2012年，中国日间手术合作联盟（China Ambulatory Surgery Alliance，CASA）成立后，在借鉴国际经验的基础上，结合国内的实际医疗情况，将日间手术定义为“患者在１日（24小时）内入、出院完成的手术或操作，特殊病例由于病情需要延期住院的，住院最长时间不超过48小时”。但是由于我国的医保支付制度也是按照门诊和住院进行划分，且重点支持住院费用，这种“住院优先”的医保报销模式，对日间手术术前、术后支付的衔接造成影响。

同时，随着我国医保支付改革的开展，DRG/DIP支付方式的实行让医院从日间手术病例上获得更大的收益，提高了医院开展日间手术的积极性。运用DRG/DIP支付方式对日间手术进行支付促使内生动力凸显，短期来看，是解决医院床位紧张、患者等待时间较长的问题；从长期发展来看，形成“手术在医院、康复在社区”的“急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，逐步提升医院管理水平、提高医疗服务效率、控制医疗费用，切实提高优质医疗资源的利用率和可及性。

日间手术的优势：相对于传统手术而言，日间手术具有明显缩短患者住院时间、降低住院费用、提高床位周转率、降低院内感染机率、提高医疗资源利用效率，有利于卫生资源的合理化配置，是对传统门急诊、住院模式的完善和补充，得到患者及家属、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。

国内开展日间手术现存的问题：一是日间手术的规范与流程尚未建立完善，尚未建全保证日间手术安全和质量的措施；二是部分地区目前依然将日间手术记为门诊手术，纳入门诊收费，大部分地区医保仅按比例报销住院后产生的费用，未将术前检查费用纳入，少部分地区纳入医保支付；三是日间手术术前检查、术后必要随访和处置费用不能纳入医保支付，患者的积极性和接受度不高；四是当前的日间手术病种目录较少，需要随着日间手术的发展，不断扩展补充；五是日间手术的后续保障制度和措施有待完善，包括术后康复、随访等内容。

国内日间手术信息化建设的部分问题：

业务差异：2000多家医疗机构开展日间手术。但各医院间对日间手术管理模式、开展病种范围、完成手术数量、占择期手术比重、质量评价标准、流程完善及规模发展等存在一定的差异；

信息化差异：业务的差异必定带来信息化支撑上的差异，无论是操作层面还是功能设置方面差异非常明显；且日间手术的术中管理等流程、日间手术与麻醉系统的对接等情况还不够完善 ；

信息化的建设：基本都是基于现有的信息系统的修补，通过设置状态来完成日间手术的标识，以及围绕这个标识再做功能应用。目前已经无法满足日间手术业务的快速发展需求，需要优化、再造和功能整合。

王智军表示：“信息管理系统建设有助于提高医疗资源的使用率，优化日间手术全流程，提升日间手术功能应用和用户体验，促进医疗服务成本下降，实现信息的快速发布与共享目的。”随后，他便从设计思路、系统总体框架等内容做了详细的解说。

日间手术信息化设计思路

原则：“院内 院外”日间手术信息技术新生态

规范：业务标准、流程标准、数据标准、技术标准

院内：打通HIS、EMR、LIS、手麻等内部系统关于日间手术的关联

院外：与医保结算、卫生监管进行业务和数据关联

遵从日间手术院内管理流程，设计系统总体框架，如下图：

最后，王智军在现场还展示了有关日间手术信息系统的部分核心功能点，包括日间手术医保结算平台、日间手术监管平台等。