透析患者造瘘怎么护理（透析患者管理内瘘该做到这）

血透通路是血液透析患者的“生命线”，您和您家人如果能掌握血透通路正确的监测和保养方法，不仅能延长血管通路的使用寿命，也有利于提高透析患者的生活质量。

最常见的动静脉内瘘有：自体瘘和人工血管瘘。

日常生活中，患者需要对动静脉内瘘进行自我管理，可以归纳为“四好”：

一

准备好

1

动静脉内瘘是通过手术将动脉和邻近的静脉吻合建立的血管通路。一般术后需等待4-6周（最少4周）, 该静脉经过动脉血的冲刷逐渐扩张，静脉壁逐渐肥厚（静脉动脉化），血流量达到一定流量（超声检查）后才能使用。

2

手术后，拆线之前伤口不可湿水；拆线之后，进行功能锻炼，促进内瘘成熟，如握力器：方法：术侧手臂自然下垂，握橡皮球捏紧加压，数10秒再放松……提不超过2.5kg的重物。

3

透析前30分钟，可用温水（忌温度过高，以手背触水不感觉烫为宜）湿敷内瘘侧将穿刺的位置大概15分钟，并用清水清洁穿刺位置。

二

观察好

一看

观察內瘘有无红肿、破溃（内瘘术后开始，每天3次）。

二触

用非手术侧手触摸瘘口并顺着动脉化的血管游走，用手感觉是否有无硬结及有无震颤。

三听

可将內瘘部位贴于对侧耳朵，也可用听诊器听诊，可听到“呼呼”的血流声。

三

保护好

控制水分、饮食摄入

(1)两次透析之间体重增加，不超过干体重的3%~5%或每天不超过1公斤；

(2)体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞。

保护内瘘手臂清洁

(1) 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，禁止抓挠，每次透析前将造瘘侧手臂彻底清洗干净；

(2) 透析结束后24小时穿刺部位避免湿水，并用创口贴覆盖；

(3) 透析结束24小时后，避开针眼，涂抹喜辽妥或医用精油凝胶，轻轻按摩至吸收。针眼愈合后，可用温毛巾或温热水袋热敷（人造血管内瘘忌冷敷和热敷）。

避免受压

(1) 內瘘只能用于血液透析，不能在內瘘侧肢体抽血、补液、测量血压；

(2) 內瘘侧肢避免衣袖过紧，禁止佩戴手表、首饰；

(3) 睡眠时，內瘘侧肢体不能压在头/身体下;

(4) 造瘘侧手臂避免用力活动；

(5) 透析时，配合护士，更换穿刺部位。治疗过程中尽量减少内瘘手臂活动，切忌大幅度活动或用力过度。若出现穿刺部位不适，或者内瘘同侧手臂不适时，应及时告知护士查看。

四

按压好

拔针后按压

护士拔针后，由自己或家属隔棉球按压穿刺口，按压力度以不出现渗血，棉球两端血管可触及搏动为宜（按压力度因个人血管内压力不同而不同）。

按压时间

(1) 拔针后按压15-20分钟，或用固定带固定不超过15分钟，如无渗血等问题，可暂停按压；

(2) 暂停按压30分钟-1小时后，如无出血等问题，可揭松固定棉球用的胶布；

(3) 拔针2小时后，无渗血，可拆去棉球；

(4) 拔针4-6小时后无渗血可更换止血贴，更换时切忌用力撕下止血贴；

(5) 24小时内，穿刺口不可湿水。

图文/肾病研究基地

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