老年人第12腰椎骨折的原因（老年人反复胸腰椎骨折为哪般）

今天门诊， 85岁的李奶奶又又又骨折了，要求住院“微创”手术治疗，这是李奶奶第三次手术了,这到底是怎么回事呢？

5年前李奶奶走路时不小心摔倒，一屁股坐在地上，当时就感到腰背部疼痛剧烈，起床和翻身困难，我们医院拍片检查后诊断为“胸12椎体压缩骨折、骨质疏松”，我们帮助行了骨水泥手术（经皮椎体成型术），手术半个小时就结束啦，术后第2天李奶奶腰背部疼痛就完全消失了，自己起床，翻身和下地行走，李奶奶非常高兴，对手术效果还非常满意，还送了我们一面锦旗，术后第4天李奶奶就办了出院啦。出院前我们反复和李奶奶强调这次骨折主要是因为骨质疏松，需要长期抗骨质疏松治疗。

之后很长时间也没有见到李奶奶，只是科室电话随访时听李奶奶的儿子说她身体挺好，天天自己去菜市场买菜，吃完出院带的那些药就没有继续吃药。

2年前李奶奶再次找到我，说自己坐板凳时高度没有判断好，一屁股坐下去，胸背部痛得厉害，起床和翻身困难，和上次情形很像，再次拍片检查后诊断为“胸10、胸11压缩骨折”。告诉李奶奶诊断结果后，立马要求我们帮助行了骨水泥手术，手术很顺利，术后第2天李奶奶自己起床，翻身和下地行走，李奶奶对手术效果还非常满意，住院没几天李奶奶就出院啦。出院前我再次和李奶奶强调抗骨质疏松治疗的重要性，告知李奶奶，手术只是“治标”，不治本，这个疾病的“本”还是骨质疏松，李奶奶满口答应“好、好、知道了”。

之后的几个月李奶奶确实规律得吃了一段时间的药物，再之后又“消失”一段时间。

直到今天，李奶奶被儿子轮椅推着到门诊找我，说自己用力打了个喷嚏就发现腰不能动了，腰背部疼痛厉害，我经检查拍片后告知李奶奶“腰椎又骨折啦”，她很诧异，为什么打个喷嚏腰骨折啦？我询问上次出院李奶奶有没有规范抗骨质疏松治疗，她说因嫌来医院太麻烦，就自己在药店自己买钙片吃......

老人发生的脊柱骨折，通常都是骨质疏松性压缩骨折，主要发生于患有骨质疏松的人群，早期由摔倒、碰撞导致骨折，后期严重骨质疏松可由咳嗽、打喷嚏、轻微外伤等低能量打击诱发导致。

老年人发生脊柱骨折后，反复多次脊柱骨折什么原因呢？

1.骨质疏松：我们人体骨质的平衡是由成骨细胞和破骨细胞共同维持，破骨细胞负责对骨头进行吸收、破坏；而成骨细胞则会在破骨细胞在骨头上被吸收的地方分化为成熟的骨细胞，最终达到骨的重塑。而由于年老，或其他基础病的情况下，这个骨平衡会被打破，导致骨质疏松症的发生。骨质疏松的过程是一个长期动态的过程，这也就决定着我们抗骨质疏松的治疗需要长疗程、多角度（补钙，维生素D，或其他药物的治疗）的进行治疗。如果和李奶奶那样以为手术做完就好了，那就大错特错啦，如果不经过系统的抗骨质疏松治疗，下次骨折很可能离你不远了。

2.骨质疏松和手术后人体力线改变：老年人由于骨质疏松症导致椎体不断的发生微骨折，加上腰背肌等肌肉力量的下降，导致脊柱后凸、驼背的形成。之前压缩性骨折的发生会导致脊柱后凸、驼背加剧，最终引起人体生理力线发生改变，人体承重大部分由椎体前方负责，导致椎体前方压力明显大于后方，从而相邻部位容易再发生骨折，而防止出现老人出现驼背和力线改变的关键也是系统抗骨质疏松治疗。另外一方面，就是在骨水泥填充椎体后，可能会导致骨折椎体硬度增加，从而使邻近椎体发生再次骨折的可能性也会增加，但有研究证明同样是骨水泥手术后，如果接受系统抗骨质疏松治疗则不容易出现邻近椎体再次骨折，未经系统骨质疏松治疗会使邻近椎体再次骨折的可能性大大增加，使患者进入反复骨折、驼背越来越重的恶性循环。

因此，对于骨质疏松性压缩骨折，不管选择保守治疗还是微创手术治疗，要想避免再次骨折，规范系统的抗骨质疏松治疗是关键。

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