减重代谢手术后多久复查（减重代谢术后体重反弹的原因和防治措施）

在明星经纪人杨天真做完减重代谢手术之后，让很多胖友知道了这种手术减肥的方式。但是很多胖友在一番咨询，网上查询信息之后担心做完手术后遗症的问题，一些胖友担心手术后复胖的问题，今天我们主要来谈下后者，减重代谢手术后体重反弹的原因和预防措施。

目前全球仍无体重反弹的统一定义。报道体重反弹的定义主要有6种：

(1)术后最低体重增加超过10 kg;

(2)术后最低体重增加超过多余体重25%;

(3)身体质量指数从术后增幅>5;

(4)2型糖尿病缓解后任何体重增加；

(5)成功减重后BMI增加>35;

(6)BMS后任何体重增加。

认识体重反弹的因素是制定相应治疗策略的第一步。目前认为影响术后体重反弹的潜在因素包括重要解剖结构改变、肠道分泌激素改变、饮食习惯改变、精神心理因素和体育活动不足等。

1.重要解剖结构的改变

每种减重手术术式都有其自身可能导致体重反弹的失败机制。在胃旁路手术病人中，胃小囊与残胃间胃瘘的形成、胃小囊扩张和胃空肠吻合口的扩大是导致术后体重反弹的重要原因。有研究对205例胃旁路术后体重反弹病人进行内镜检查，发现71.2%病人存在重要解剖结构异常。其中胃肠吻合口扩张（直径>2 cm）占58.9%，胃小囊扩张（长度>6 cm）占28.8%，两种异常均占体重反弹的12.3%。发现胃空肠吻合口直径扩张为术后体重反弹的独立影响因素。但截至目前，这些术后解剖结构变化导致体重反弹和代谢变化的机制尚不清楚。

2.肠道分泌激素的改变

减重代谢手术影响食欲调节、胆汁酸代谢、肠道微生物和肠道相关激素的变化。术后，胃饥饿素水平较术前分泌降低，YY肽和胰高血糖素样蛋白1较术前分泌增加。术后机体防御体重不足的适应性调节系统被激活，可能会导致体重反弹。研究发现，术后体重反弹与术后血浆PYY浓度降低、胃饥饿素水平升高有关。

3.饮食习惯的改变

减重手术后由于上述解剖、相关激素和代谢的变化，导致病人饮食习惯发生改变。但随着时间的延长，人体自身的适应性代偿，手术的抑制作用减弱，病人饮食习惯逐渐改变，热能的摄入也会增多，是导致体重反弹的重要原因。热能摄入的增加促使体重反弹。不良饮食习惯和食用高热能食品和饮料，会导致体重反弹。

一些不良生活行为也会影响手术后病人的饮食习惯。有研究发现，每种不良生活行为都会削弱手术限制进食的作用，进而导致体重反弹，尤其是三种不良生活行为同时存在。另外，缺乏对饮食冲动的控制、对酒精或药物成瘾、自我幸福感低和缺乏随访监督也是导致严重体重反弹的独立因素。

总之，不良饮食习惯和不良生活行为是导致术后体重反弹的重要原因。

4.精神、心理因素

目前关于术前抑郁症或抑郁状态与术后减重效果差的关系尚存争议。SOS研究10年随访结果显示，术前抑郁症或抑郁状态与术后减重效果并无显著相关性，但术后减重效果越好，抑郁症状改善越明显。但也有研究表明,术前抑郁症状严重程度越高，术后体重反弹风险越低。目前，尚无关于抑郁症或抑郁状态对减重手术远期疗效影响的大规模前瞻性随机对照研究。

此外，压力性重大生活事件的应对会影响减重效果。研究发现，非适应性应对策略，难以应对生活压力，因消极情绪和压力而进食，丧亲和患重大疾病等个人危机是导致减重代谢手术后减重效果不佳和术后体重反弹的影响因素。

5.体育运动不足

体育运动不足与术后体重反弹呈负相关。两项大型荟萃分析均显示，术后更多的体育锻炼与手术后更好的减重效果显著相关。大量研究表明，术后病人自我报告运动量增加，但实际测得的运动量或运动强度却相反。仅10%～24%病人术后达到美国一般健康人群最低体育运动水平指导原则，即≥150 min轻度活动/周或≥10 min中度至剧烈体育活动/次。因此，应重视术后肥胖病人的有效运动，尽可能去除影响运动的障碍。

综上所述，除与减重代谢手术直接相关的解剖结构改变外，人体适应调节相关激素变化、术后不良饮食、生活行为、精神心理因素、体育运动不足等因素都是影响术后体重反弹的重要因素。

1.行为干预

行为干预包括术后对病人饮食、运动及精神心理等多方面干预。使病人养成良好的自我监测习惯是行为干预的基石。行为干预可采用现场、电话、网络等形式，通过团体形式开展，也可一对一进行，但需遵循长期、规律、个体化的原则。行为干预是解决术后体重反弹的基础，以多学科协作方式进行。

2.药物干预

在2012年前，唯一获得美国食品药品监督管理局批准的减肥药是奥利司他，为一种脂肪酶抑制剂。2012年后，FDA又批准了4种减肥药：氯卡色林，芬特明托吡酯缓释胶囊，纳曲酮与安非他酮缓释片和利拉鲁肽。除利拉鲁肽外，均是中枢性食欲抑制剂。其中，芬特明托吡酯缓释胶囊是最常用处方药。与其他药物相比，减重效果更好。

3.手术修正

修正手术是指初次减重手术后减重失败或发生严重并发症，再次行相同或改行其他类型术式。除难治性边缘溃疡、胃小囊与残胃瘘、严重的胃食管反流、严重营养不良等减重并发症外，术后体重显著反弹也是行修正手术的指征。目前减重手术的修正率在5%～50%。不同术式后需行修正的原因及所采取的修正术式各不相同。

总之，肥胖病是以体内脂肪过度积聚为特征的慢性代谢性疾病。减重手术是目前最有效、减重效果维持最久的减重方法，但并非所有行减重手术的病人都能保持理想的减重效果。体重反弹是术后常见的并发症之一。目前认为，体重反弹的原因与减重代谢手术不规范、术后重要解剖结构发生改变、相关激素发生改变、病人不良的饮食行为习惯、精神心理问题、缺乏运动等因素相关。