孩子打鼾需要手术吗（小孩打鼾必须手术吗）

腺样体肥大是一种儿童非常常见的疾病，可以导致很多健康问题：打鼾、精神差、鼻窦炎、鼻塞、中耳炎甚至颌面发育障碍等等。

经常有家长来问我：我们家孩子睡觉老是张着嘴，到医院诊断是腺样体肥大，能不能不手术？

家长的担心有一定的道理，毕竟几岁的孩子要接受全麻下的手术，无论哪个父母都会有所顾虑。但如果不积极治疗，又可能会严重影响孩子的生长发育和生活学习。

那有没有【不手术】进行治疗的方法呢？

当然有，但你需要知道怎么评估打鼾的严重程度，以及有哪些【非手术】的治疗手段。

#真相来了#

什么是腺样体？

说腺样体很多人都觉得陌生，但是说它的另一个名字，你一定觉得似曾相识：咽扁桃体。

没错，实际上我们的口咽部、鼻咽部有很多【扁桃体】组织，他们都是淋巴免疫器官，而我们经常说的扁桃体仅仅是指【腭扁桃体】，也就是位于口腔两侧的扁桃体。

而【腺样体】，也就是【咽扁桃体】，则是位于鼻腔后端的鼻咽部的淋巴免疫组织，起着同【腭扁桃体】相似的抗击外来微生物入侵的作用。

既然是【淋巴免疫器官】，腺样体就要承担鼻咽部抵抗炎症的任务，一旦有细菌、病毒感染及过敏等炎症反应，淋巴组织会迅速反应性的增生。

通常这种增生在急性炎症期过后，腺样体组织也会逐渐缩小。但如果急性炎症反复刺激，或者形成了慢性炎症，那肥大的腺样体就可能在也回不去了。

腺样体肥大有什么影响？

腺样体引起的症状都和它所在的解剖位置有关

1、打鼾和张口呼吸

人之所以会打鼾，是因为呼吸的【上气道】堵塞或者狭窄，气流进过狭窄的上气道发生湍流，以及上气道的一些组织在气流的冲击下振动发出声音。

而肥大的腺样体如果堵塞了后鼻孔，不仅会导致鼾声，由于孩子经过鼻腔吸入的气体不足以满足机体的需要，就会不自主的张着嘴呼吸

2、腺样体面容、牙列不齐

由于长期的张口呼吸，会造成孩子颌面的发育异常，形成【腺样体面容】，影响孩子外观：唇厚、龅牙、牙列不齐等等。

3、白天嗜睡

由于夜间睡眠质量差，造成孩子在白天非常容易嗜睡，在上课期间和坐车期间都会睡着[1]，严重者可能影响孩子的学习成绩。

4、生长发育迟缓

由于气道狭窄，在夜间呼吸时需要更努力的做功呼吸消耗能量[2]，同时，在睡眠时上气道堵塞的患儿中，生长激素的分泌可能更少[3]。这些都可能造成孩子身高更矮。

怎么评估打鼾的严重程度

【多导睡眠图】（PSG）是诊断和评估儿童鼾症的“金标准”。

PSG监测期间会使用多种传感器以监测是否有睡眠呼吸障碍，包括鼻腔和口腔气流传感器、鼾声麦克风、呼吸阻抗容积描记传感器、脉搏血氧测定传感器、心电图传感器、二氧化碳监测传感器、脑电图传感器和体位监测传感器。

最后，报告会给出几个指标，其中两个重要指标分别是：

• AHI——每小时睡眠期间呼吸暂停的次数加上低通气的次数
• RDI——指每小时睡眠期间呼吸暂停、低通气及呼吸努力相关微觉醒的次数

通过上面两项指标，就可以初步判断鼾症的严重程度

什么情况适合【非手术治疗】

需要注意的是，【重度】的鼾症伴腺样体扁桃体肥大，扁桃体腺样体切除仍然是【绝对适应症】。

也就是说，只要确诊为【重度睡眠呼吸暂停】，必须及时手术。

对于轻度和中度的打鼾，如果家长对于全麻手术犹豫，那么鼻喷激素和白三烯调节剂是有效的治疗手段。

腺样体肥大的【非手术】治疗

【非手术】治疗腺样体肥大的手段主要就是通过鼻喷激素和白三烯调节剂，控制腺样体的炎症反应，减轻其肥大的程度改善症状。

一项随机试验发现，接受鼻内激素治疗6周的患儿中，打鼾症状得到了轻度改善，AHI从11次/h下降至6次/h[4]。对于轻度鼾症的患儿，使用鼻喷布地奈德治疗后，一半儿童的PSG能恢复正常[5]。另一项系统回顾研究证实，多种鼻喷激素均会使患儿鼻塞症状得到明显改善[5]。

除了鼻喷激素，口服白三烯调节剂——孟鲁司特钠，也可以轻度减少AHI指数和腺样体的大小[7]。

联合用药

既然鼻用激素和口服孟鲁司特钠都有效，那两者联用是否会效果更好呢？

关于这个方法，确实也有相关研究证实

一项回顾性研究纳入了752例接受了孟鲁司特钠与鼻喷激素联合治疗的轻度鼾症患儿，发现80%以上的患儿都获得很好的效果[8]

【非手术】治疗需要持续多久？

根据uptodate的建议：保守治疗可以使用鼻喷激素治疗6周，如果初始症状改善明显，可以继续使用长达6月。

综上

尽管鼾症合并腺样体扁桃体肥大的患儿，腺样体扁桃体切除是【一线】治疗手段，且多可明显改善症状，但如果患儿不能接受手术，使用鼻喷激素和白三烯调节剂也是一个选择。

然而，这样的选择有前提：必须在医生进行评估以后，轻度或者中度的堵塞可以进行保守治疗，并且必须在治疗最长6个月后重新进行评估，如果症状改善不明显，仍然需要手术。

而如果是重度的患儿，不要犹豫，直接手术。

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参考文献

1. Rosen C L. Clinical features of obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome in otherwise healthy children[J]. Pediatric pulmonology, 1999, 27(6): 403-409.
2. Marcus C L, Curtis S, Koerner C B, et al. Evaluation of pulmonary function and polysomnography in obese children and adolescents[J]. Pediatric pulmonology, 1996, 21(3): 176-183.
3. Nieminen P, Lopponen T, Tolonen U, et al. Growth and biochemical markers of growth in children with snoring and obstructive sleep apnea[J]. Pediatrics, 2002, 109(4): e55.
4. Brouillette R T, Manoukian J J, Ducharme F M, et al. Efficacy of fluticasone nasal spray for pediatric obstructive sleep apnea[J]. The Journal of pediatrics, 2001, 138(6): 838-844.
5. Kheirandish-Gozal Leila,Gozal David,Intranasal budesonide treatment for children with mild obstructive sleep apnea syndrome.[J] .Pediatrics, 2008, 122: e149-55.
6. Chadha Neil K,Zhang Linjie,Mendoza-Sassi Raúl A et al. Using nasal steroids to treat nasal obstruction caused by adenoid hypertrophy: does it work?[J] .Otolaryngol Head Neck Surg, 2009, 140: 139-47.
7. Goldbart A D, Greenberg-Dotan S, Tal A. Montelukast for children with obstructive sleep apnea: a double-blind, placebo-controlled study[J]. Pediatrics-English Edition, 2012, 130(3): e575.
8. Kheirandish-Gozal L, Bhattacharjee R, Bandla H P R, et al. Antiinflammatory therapy outcomes for mild OSA in children[J]. Chest, 2014, 146(1): 88-95.

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