如何防御真菌 世卫组织首次发布威胁性真菌清单

致命真菌的想法可能会让人联想到带有独特白点的有毒红色蘑菇帽的图像 - 或者鬼鬼祟祟的假羊肚菌，可以将有趣的觅食日变成胃肠道不适的夜晚。

但实际上，地球上最致命的真菌几乎是人眼看不见的！

烟曲霉菌可感染肺部，引起肺炎样症状，可进展为更严重的疾病。

世界卫生组织为应对侵袭性真菌疾病日益严重的威胁，于10月25日发布了一份优先真菌病原体清单 - 最危险的真菌病原体可能会让您感到惊讶。它们都是微观真菌，其中一些有可能杀死。

“真菌是'被遗忘'的传染病。它们会导致毁灭性的疾病，但被忽视的时间太长了，以至于我们几乎不了解问题的规模，“悉尼大学传染病研究所的贾斯汀·比尔兹利博士在一份声明中说。比尔兹利博士领导了世卫组织真菌优先病原体清单的研究小组。

根据调查和与真菌传染病专家的讨论，优先清单将19种最常见的真菌病原体分为三个优先等级。最危险的是“临界组”，它只包含四种真菌病原体：新型隐球菌，烟曲霉菌，白色念珠菌和耳念珠菌。

隐球菌和曲霉菌都是侵袭性真菌，可以感染肺部，引起肺炎样症状，可以进展为更严重的疾病。白色念珠菌通常生活在皮肤和体内，不会引起任何问题。但是，如果它开始失控，它可能导致口腔和喉咙的鹅口疮或阴道酵母菌感染，也称为阴道念珠菌病。耳念珠菌是一种新兴的真菌威胁，到目前为止知之甚少。但它通常具有多药耐药性，并在医疗机构中引起了严重的爆发。

真菌病原体的排名由专家决定，他们权衡了真菌病对公众健康的影响以及迄今为止对真菌的研究和开发程度。

该清单的灵感来自并遵循了2017年细菌优先病原体清单的脚步，世卫组织利用该清单帮助将资源用于研究最不足且对全球健康构成最大威胁的细菌感染。希望现在随着真菌优先病原体清单的发布，政策制定者将制定指导方针，帮助他们将资源用于处理最优先的侵入性真菌病原体。

虽然我们中的许多人认为大多数真菌都是危险的（少数是可食用的），但事实证明，大多数真菌根本不影响人类。最近的一项研究估计，在所描述的150，000种真菌中，只有大约200种对人类具有传染性。

那些具有传染性的真菌通常是机会主义病原体 - 这意味着我们一直与它们生活在一起或靠近它们，但它们只会导致免疫系统减弱的人感染。

以烟曲霉为例。它是一种相对常见的真菌，几乎可以在任何地方的腐烂的落叶中找到。研究曲霉菌的佐治亚大学真菌研究员米歇尔·莫曼尼（Michelle Momany）说，目前的研究估计“我们每个人每天吸入10到100个曲霉菌孢子。

侵袭性真菌感染的传播方式与其他传染病非常不同。“这些真菌感染，当你得到它们时，它不是来自另一个人，你从环境中得到它们，”没有参与创建优先级列表的米歇尔·莫曼尼说。

对于大多数人来说，这没什么大不了的，但对于其他人来说，这可能是致命的。“虽然完整的人体免疫系统可以很容易地抵御这些真菌病原体，但那些免疫功能低下的人却不能，这可能会导致临床感染，”米歇尔·莫曼尼说。

尽管许多这些真菌感染相对常见，但世界卫生组织的报告称，缺乏数据意味着无法估计这些疾病对全球人口的确切负担。

“一些最好的估计是，每年至少有150万例死亡是由侵袭性真菌感染引起的。这与疟疾的顺序相同。但人们不会以同样的方式思考真菌疾病，“莫曼尼说。

米歇尔·莫曼尼认为，问题的一部分是临床医生缺乏意识，没有适当的诊断工具可能意味着当患者感染时不会发现真菌感染。“通常[真菌疾病]在尸检中被诊断出来，这导致它们被低估的问题，”她说。

但是，这份优先清单的发布可能有助于为临床医生创造新的诊断工具，新的治疗方法和更好的培训带来更多的关注和资源。 澳大利亚和新西兰真菌病兴趣小组联合主席奥拉·莫里西 Morrisey博士在一份声明中说：“这个项目确实使全球真菌学界专注于未来的任务。

该列表的发布紧随入侵真菌疾病的数量不断增加以及抗菌素耐药性在入侵性真菌中变得越来越普遍之后。

世卫组织抗微生物药物耐药性助理总干事哈南·巴尔基 Hanan Balkhy博士说：“从细菌抗微生物药物耐药性大流行的阴影中走出来，真菌感染正在增加，并且对治疗的耐药性越来越强，成为全世界的公共卫生问题。”

临床医生在对抗真菌感染时转向的第一批工具之一是一类称为唑类的抗真菌药物。但随着使用量的增加，侵入性真菌病原体已经适应并变得具有抗药性，就像许多细菌性疾病对抗生素产生抗药性一样。

然而，与细菌对抗生素的耐药性不同，这种抗真菌耐药性的来源可以部分地解释为抗真菌药物的环境使用。“用于保护作物免受真菌侵害的主要杀菌剂之一是唑类药物。现在已经很明显，农业用途正在推动一些临床耐药性，“米歇尔·莫曼尼说。

奥拉·莫里西呼吁进一步投资于基础研究，他说，“这是开发新药和诊断测试的关键”，这可能有助于检测和治疗抗真菌耐药性感染。

希望优先清单的发布将为处理这些侵袭性真菌病原体带来更多的关注和资源。米歇尔·莫曼尼说：“[发布优先级列表]的伟大之处在于，现在以一种可以为政策提供信息的方式将它们全部整合在一起。让世界卫生组织现在跟踪它并引起人们对它的关注是巨大的。

世卫组织2022年10月25日发表了一份报告，强调了有史以来第一份真菌“优先病原体”清单——对公共卫生构成最大威胁的19种真菌的目录。世卫组织真菌优先病原体清单(FPPL)是第一个系统地优先考虑真菌病原体的全球努力，考虑到未满足的研究和发展需求(R&D)和感知的公共卫生重要性。世卫组织FPPL旨在关注和推动进一步的研究和政策干预，以加强全球对真菌感染和抗真菌药物耐药性的反应。

真菌病原体是对公共卫生的主要威胁，因为它们变得越来越常见，并且对目前仅有的四类抗真菌药物的治疗具有耐药性，并且几乎没有候选药物用于临床。大多数真菌病原体缺乏快速和敏感的诊断方法，而且现有的诊断方法在全球范围内并不容易获得或负担得起。

这些真菌感染的侵袭性形式通常影响重病患者和具有显著潜在免疫系统相关病症的患者。侵袭性真菌感染风险最高的人群包括患有癌症、艾滋病毒/艾滋病、器官移植、慢性呼吸道疾病和原发性后结核病感染的人群。

新出现的证据表明，由于全球变暖以及国际旅行和贸易的增加，真菌病的发病率和地理范围在世界范围内都在扩大。在新冠肺炎疫情期间，住院患者中侵袭性真菌感染的报告发病率显著增加。随着导致常见感染的真菌(如口腔念珠菌和阴道鹅口疮)对治疗的耐药性越来越强，普通人群中更具侵袭性的感染形式的风险也在增加。

“从细菌抗微生物耐药性疫情的阴影中浮现出来，真菌感染正在增长，并且对治疗越来越具有耐药性，成为全世界的公共卫生问题”世卫组织抗微生物药物耐药性助理总干事Hanan Balkhy博士说。

尽管越来越多的关注，真菌感染得到很少的关注和资源，导致缺乏关于真菌疾病分布和抗真菌药物耐药模式的高质量数据。因此，真菌病和抗真菌药物耐药性的确切负担是未知的，因此反应被破坏。

三个优先类别

世卫组织FPPL列表分为三类:关键、高和中等优先级的真菌病原体在每个优先事项中分类主要是由于它们对公共健康影响和/或新出现的抗真菌药物抗性风险。虽然认识到这些关键病原体是全球公共卫生关切，但世卫组织强调，必须仔细解读FPPL并结合具体情况，因为一些地方性病原体在其各自的区域或地方背景下可能更令人关切。

世界卫生组织有史以来第一个真菌优先病原体清单将19种最常见的真菌病原体分为三个优先级别

需要更多证据和优先行动领域

该报告的作者强调，需要更多的证据来为应对这一日益增长的威胁提供信息，并更好地了解疾病和抗真菌药物耐药性的负担。该报告还强调，迫切需要采取协调一致的行动，解决抗真菌药物的使用对同一健康病毒耐药性的影响，并呼吁扩大公平获得高质量诊断和治疗的机会。

“我们需要更多关于真菌感染和抗真菌药物耐药性的数据和证据，以告知和改善对这些优先真菌病原体的反应”AMR全球协调部世卫组织主任海莉苏斯·盖塔洪 Haileyesus Getahun博士说，

FPPL报告强调了决策者、公共卫生专业人员和其他利益攸关方的战略。报告中提出的策略共同旨在产生证据并提高对这些真菌优先病原体的反应，包括防止抗真菌药物耐药性的发展。建议的主要行动集中在:(1)加强实验室能力和监督；(2)持续投资于研究、开发和创新；(3)加强预防和控制的公共卫生干预。

“鼓励各国采取循序渐进的方法，从加强其真菌疾病实验室和监测能力开始，并确保在全球范围内公平获得现有的高质量治疗和诊断方法”海尔利斯·格塔洪博士补充道。

对抗真菌药物的耐药性部分是由同一健康谱中抗真菌药物的不当使用造成的。例如，农业中抗真菌药物的不当使用与唑类抗药性的增加有关烟曲霉传染病。该报告还呼吁促进世卫组织与四方组织和其他伙伴的合作努力，以解决抗真菌药物的使用对整个同一健康谱耐药性的影响。

世卫组织真菌优先病原体列表指导研究、开发和公共卫生行动报告

https://www.who.int/publications/i/item/9789240060241

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