心血管内科低压高心率高（低压升高如何治疗）

你好，我是知心蓝医生。

高血压患者日益增多，当高血压出现并发症时，给整个社会和家庭都带来沉重的负担，脑出血、脑梗塞、心力衰竭、冠心病、动脉硬化、肾衰竭、周围血管狭窄闭塞，都和高血压有关。在这些高血压患者中，大多数是收缩期高血压，也就是我们最常见的高血压类型，表现为高压增高，而低压升高不明显，甚至低压还偏低一些。而另外一种容易被忽视，且治疗比较棘手的高血压，就是低压升高的高血压。它是怎么形成的呢？有什么药比较好？我们就来说道说道。

1、舒张压是怎么形成的？

舒张压，看这名字就很容易理解，意思就是说心脏舒张的时候的血压。我们每天测量血压的时候，电子血压计上会显示两个数值，一个高，一个低，低的那个就叫舒张压，平常也叫低压。当我们心脏舒张的时候，动脉血管里面的血液会逐渐减少，流向静脉，血管就会变得相对松弛、没那么鼓胀，就像轮胎放了点气，压力自然低了，这就是舒张压。

2、舒张压升高是什么原因？

从前面讲到的舒张压形成的原理，我们就可以看出来，舒张压的高低，与动脉血管的紧张度有很大的关系。人体可以说是一台无比精密的机器，有张有弛，白天工作，晚上休息，就叫每一次心跳也包含了收缩和舒张，舒张是为了短暂休息后的下一次收缩。血管也是如此，心脏收缩的时候，血管紧绷，心脏舒张的时候，血管松弛。如果血管失去了这种有效的松弛，那就会引起舒张压增高。

那是什么原因导致血管紧张度增加的呢？根据研究，血管的紧张度与人体交感神经的兴奋性有直接的关系。交感神经兴奋时，会出现心跳加快、心脏收缩更有力、血管紧张度升高。在临床工作中，我们发现，低压升高的这种情况，多发生于中、青年人，现代化生活方式，不少人生活/工作压力大、精神紧张、心情焦虑、经常熬夜、作息不规律、高盐饮食、肥胖、吸烟等，这些都是激活交感神经的因素。而老年人呢，慢慢的精神压力少了、作息也相对规律了，所以我们发现老年人比较少舒张压升高的，甚至由于动脉硬化，出现舒张压偏低一些。

3、舒张压升高如何用药？

对于舒张压升高的患者，其实看到的收缩压也不是完全正常的，也是有升高的，只不过升高的没那么明显。而降压药物呢，其实也没有专门只降低舒张压的药物。目前临床上最常用的降压药有5大类，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，每一类药物都有不同的作用机制。

(1)β受体阻滞剂，就是我们最常用到的美托洛尔、比索洛尔等药物，能够选择性的阻断β1受体，就是交感神经的抑制剂，特别是兼有β、α受体阻断作用的阿罗洛尔、卡维地洛效果更好，正好与舒张压升高的机理相对，所以被认为是治疗舒张压升高比较好的药物，尤其适用于低压升高的同时有心率增快的患者。

(2)血管紧张素转化酶抑制剂，就是我们常用到的普利类降压药，如依那普利、贝那普利等，能够阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻血管紧张度、减少水钠储留，也是不错的降低舒张压的药物。

(3)血管紧张素受体拮抗剂是与普利类药物作用机制相似的一类药物，因此有相似的作用和副作用，与普利类药物相比最大的优点就是比较少引起咳嗽的副作用。比如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦就属于这一类药物。

3、健康生活方式也不可少

无论是是收缩压增高还是舒张压增高，在治疗方法上都是讲究药物治疗与非药物治疗同步，这一点在舒张压升高的患者治疗中更为重要。不少患者发现舒张压升高，吃上了降压药，但是效果不理想，很大的原因就是他们继续着那些不健康的生活方式。比如熬夜、失眠、焦虑、精神压力大无法放松、高盐饮食等。所以，发现低压升高或者治疗后仍效果不明显，需要从自身找原因，改正它。

总结，舒张压是心脏舒张时候的血压，由血管紧张素和血容量等决定，交感神经兴奋容易导致舒张压升高，在药物治疗方面，洛尔、普利、沙坦类药物有比较好的效果，另外保持健康的生活方式。

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