烧伤患者疼痛护理问题（烧伤患者的护理）

一、定义

1、烧伤泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成的组织损伤。

2、热力烧伤是指由火焰、热液、蒸汽、热固体等引起的组织损伤。

3、通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力所造成的烧伤。

二、病理生理

1、局部变化

（1）、由于局部热损伤产生的炎性反应，毛细血管扩张及通透性增高，血浆样液体渗至细胞间、皮质间或体外，形成水肿、水疱或创面渗液；

（2）、深度烧伤可致皮肤脱水、凝固，甚至炭化形成焦痂。

2、全身变化

较大面积烧伤后，可引起全身性的烧伤反应，机体释放出多种血管活性物质，如组胺、 S - HT 、激肽、前列腺素类、儿茶酚胺、氧自由基、肿瘤坏死因子、血小板活化因子、溶酶体酶等，引起烧伤后微循环变化和毛细血管通透性增加，导致血容量减少、红细胞丢失、负氮平衡和免疫功能降低等，从而诱发休克，继发肺部感染、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、烧伤脓毒症、应激性溃疡等并发症，使病情更加恶化。

三、临床分期

根据烧伤病理生理特点，病程大致分为4期，各期之间往往互相重叠和互相影响，分期的目的是为了突出各阶段临床处理的重点。

1、体液渗出期

（1）、织烧伤后立即发生的反应是体液渗出，一般以伤后6~12小时内最快，持续24~48小时，以后渐趋稳定并开始回吸收。

（2）、此期由于体液的大量渗出和血管活性物质的释放，容易发生低血容量休克，临床上又称为休克期。

2、急性感染期

（1）、从烧伤渗出液回吸收开始，感染的危险即已存在并将持续至创面完全愈合。

（2）、烧伤后早期因为皮肤生理屏障被破坏，致病菌在创面中的坏死组织和渗出液中大量繁殖；

（3）、严重烧伤后的应激反应及休克的打击，全身免疫功能低下，对病原菌的易感性增加，通常在休克的同时即可并发局部和全身性感染；

（4）、深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂，在伤后2~3周可进入广泛组织溶解阶段，此期细菌极易通过创面侵入机体引起感染，此阶段为烧伤并发全身性感染的又一高峰期；

（5）、烧伤感染可来自创面、肠道、呼吸道或静脉导管等，在严重烧伤时，内源性感染是早期全身性感染的重要来源，细菌可通过呼吸道、肠道等进入血液循环，播散至各脏器，严重者可引起多器官功能障碍综合征。

3、创面修复期

（1）、烧伤后组织修复在炎症反应的同时即已开始；

（2）、创面的修复与烧伤的深度、面积及感染的程度密切相关；

（3）、浅度烧伤多能自行修复，无瘢痕形成；深Ⅱ度烧伤靠残存的上皮岛融合修复，如无感染，大约3~4周逐渐修复，留有癜痕；Ⅲ度烧伤形成癜痕或挛缩，可导致肢体畸形和功能障碍，需要皮肤移植修复。

4、康复期

（1）、深度创面愈合后，可形成癜痕，严重者影响外观和功能，需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复；

（2）、某些器官功能损害及心理异常也需要一个恢复过程；

（3）、深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合后，常有瘙痒或疼痛、反复出现水疱，甚至破溃，并发感染，形成残余创面，这种现象的终止往往需要较长时间；

（4）、严重大面积深度烧伤愈合后，由于大部分汗腺被毁，机体热调节体温能力下降，在夏季，这类伤员多感全身不适，常需2~3年的调整适应过程。

四、伤情判断与临床表现

伤情判断根据烧伤的面积、深度和部位而定，同时应考虑全身情况，如休克、吸入性损伤或复合伤。

（一）、烧伤面积和深度估计

1、烧伤面积

以相对于体表面积的百分率表示。估计方法有多种，目前国内多采用中国新九分法和手掌法。

（1）、中国新九分法：将全身体表面积划分为11个9％的等份，另加1%，其中头颈部为9%

(1个9%）、双上肢为18%(2个9％）、躯干（包括会阴）为27%(3个9％）、双下肢（包括臀部）为46%( 5 个9% 1%)

儿童头较大，下肢相对短小，可按下法计算：头颈部面积＝[9 (12﹣年龄）]%，双下肢面积=[46-(12﹣年龄）]%。

（2）、手掌法：用病人自己的手掌测量其烧伤面积。不论年龄或性别，若将五指并拢、单掌的掌面面积占体表面积的1%。此法适用于小面积烧伤的估计，也可辅助九分法评估烧伤面积。

中国新九分法

成人体表各部位表面积的估计%

手掌法

2、烧伤深度

目前普遍采用3度4分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深 Ⅱ度、Ⅲ度。其中，Ⅰ度及浅 Ⅱ 度伤属浅度烧伤；深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤属深度烧伤。

烧伤局部临床特点

热烧伤深度分度示意图

（二）、烧伤严重程度判断

按烧伤的总面积和烧伤的深度将烧伤程度分为4类（通常情况下，烧伤总面积的计算不包括Ⅰ度烧伤）。

1、轻度烧伤 Ⅱ度烧伤总面积在10％以下。

2、中度烧伤 Ⅱ度烧伤面积在11%~30%，或Ⅲ度烧伤面积在10％以下。

3、重度烧伤 烧伤总面积31%~50%，或Ⅲ度烧伤面积11%~20%；或总面积、Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述范围，但已发生休克、吸入性损伤或有较重复合伤者。

4、特重烧伤 烧伤总面积在50％以上，或Ⅲ度烧伤面积在20％以上，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。

（三）、全身表现

1、小面积、浅度烧伤无全身症状；

2、大面积、重度烧伤病人伤后48小时内易发生低血容量性小克，主要表现为口渴、脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷、尿量减少、烦跳不安等；

3、感染发生后可出现体温骤升或骤降，呼吸急促、心率加快、创面骤变，白细胞计效骤升或骤降；

4、其他如尿素氮、肌酐清除率、血糖、血气分析都可能变化。

（四）、吸人性损伤表现

1、吸入性损伤又称呼吸道烧伤，是指吸入火焰、蒸汽或化学性烟尘、气体等所引起的呼吸系统损伤；

2、其致伤因素为热力或燃烧时烟雾中的化学物质，如一氧化碳、氰化物等，这些化学物质能引起局部腐蚀和全身中毒；

3、多见于头面部烧伤病人，面、颈、口鼻周围常有深度伤创面，鼻毛烧毁，口鼻有黑色分泌物；

4、有呼吸道刺激症状，咳炭末样痰，呼吸困难，声音嘶哑，肺部可闻及哮鸣音；多死于吸入性窒息。

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