肾脏功能不全如何引起电解质紊乱（腹泻电解质紊乱）

病例资料

患者男，50岁，因无意体重减轻30磅、厌食、腹泻、偶有经直肠鲜红色血液1个月前往急诊科就诊。既往未罹患重大疾病。生命体征显著，血压为86/65 mmHg，心率为118/分钟。全身检查显示脱发，指甲严重营养不良（图1）和恶病质。

图1

患者腹部柔软，触诊无压痛。直肠指检显示直肠巨大脱垂真菌性肿块，其基底部固定于直肠前壁，对肿块进行组织学检查，结果见图2。

图2

实验室检查显示严重电解质异常（Na 128、K 2.7、Ca 6.2 mmol/L）、小细胞性贫血（血红蛋白7.1 gm/dL）、白蛋白1.5 gm/dL和Cr 0.57 mg/dL。

应该作何诊断？

诊断及治疗

本病诊断为直肠浸润性腺癌导致的McKittrick-Wheelock综合征。

虽然患者的直肠检查显示直肠腺癌脱垂，但该患者的紧迫问题是由于粘蛋白损失和腹泻导致的低血容量性休克和电解质异常。患者需要快速补充液体和电解质，然后再对直肠肿块进行诊断性检查。

知识拓展：McKittrick-Wheelock综合征

McKittrick-Wheelock综合征（MWS）于1954年首次出现，是一种非常罕见的疾病，以结直肠高分泌性绒毛状腺瘤所导致的大量腹泻、严重电解质紊乱及肾功能异常三联征为主要特点。Orchard等于2018年对255例患者进行的一项系统评价显示，就诊时男女比例约为17：20，平均年龄为69岁。腹泻是最常见的表现，其次是直肠指检肿块、恶心/呕吐和虚弱/疲乏。

虽然患病率较低，但MWS越来越被认为是直肠乙状结肠肿块伴上述三联征的重要鉴别诊断。本病尚无严格的诊断标准，主要依靠病史和临床表现进行诊断。患者出现下腹部疼痛、恶心、呕吐，大量稀薄黏液样腹泻伴有脱水和水电解质紊乱及肾功能异常，结肠镜检查发现直肠乙状结肠绒毛状腺瘤（直径＞3 cm）应考虑本病。

目前，手术是治疗MWS唯一理想的方法。切除结肠肿块通常可治愈MWS，但诊断延误可导致恶病质、严重电解质异常和肿瘤生长等后果。可采用的手术方式包括经肛门切除术、经肛门内镜微创外科切除术、经骶骨切除术（经后路切除术）。

参考文献：

[1] Kowalski BL, Chotai PN, Khan A. A Middle-aged Patient with a prolapsing rectal mass[J]. Gastroenterology. 2021 Dec 2:S0016-5085(21)04042-7. doi: 10.1053/j.gastro.2021.11.039.

[2] 李畅, 范雷涛, 李春雨. McKittrick-Wheelock综合征的诊断与治疗[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2014,21(07):896-899.